楊 峴

淺談細(xì)辛的用量

楊 峴

本文論述了細(xì)辛用量不過(guò)錢(qián)的來(lái)源出自宋代《本草別說(shuō)》，不具備科學(xué)道理。通過(guò)現(xiàn)代藥理及毒理分析，安全用量可控制于3～15克。不可一味追求療效而肆意擴(kuò)大極量而產(chǎn)生毒副作用。

細(xì)辛；用量；毒性

無(wú)論中藥、西藥使用中都有一個(gè)用量問(wèn)題。合適的用量可以達(dá)到最佳治療效果，使毒副作用降到最低，從而達(dá)到治療疾病的目的。西藥由于有較為客觀的生理、病理、生物化學(xué)，藥理、藥代動(dòng)力學(xué)、毒理學(xué)等的支持，使用時(shí)指征明確，療效客觀，毒性反應(yīng)都在預(yù)料之中，能及早處理、預(yù)防，對(duì)劑量有較為明確嚴(yán)格的規(guī)定界線。

中藥由于成份復(fù)雜，單味和復(fù)方中作用不同，由于歷史的原因單味藥研究較多，復(fù)方成份研究較少，有許多劑量參考?xì)v史劑量。在現(xiàn)實(shí)處方中往往超過(guò)規(guī)定劑量使用。有研究表明，現(xiàn)有中藥處方中60%的藥味劑量與規(guī)定劑量相違。有毒中藥在超劑量使用后出現(xiàn)明顯毒副作用甚至死亡，帶來(lái)不小醫(yī)患糾紛。筆者就中藥細(xì)辛的用量談點(diǎn)個(gè)人看法。

1 古時(shí)劑量

《神農(nóng)本草經(jīng)》載列細(xì)辛為上品，味辛，性溫，主咳嗽，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅輕身長(zhǎng)年。未標(biāo)劑量。上品“主養(yǎng)命以應(yīng)天?！薄岸喾梅粋恕?。漢代《金貴要略》《傷寒論》廣泛應(yīng)用，劑量在“一到六兩”（漢制）。唐代《千金方》《千金翼方》細(xì)辛亦廣泛應(yīng)用，少則一兩，多則數(shù)兩。至宋《開(kāi)寶本草》，孫用和《傳家秘寶》等皆未論述細(xì)辛量之多寡。沈括《夢(mèng)溪筆談》僅論其真?zhèn)?，未論及劑量。至宋成承《本草別說(shuō)》始論限量，其云：“細(xì)辛若單用不可過(guò)半錢(qián)，多則氣閉不通者死?！焙笏巍吨匦拚徒?jīng)史證類(lèi)備用本草》亦載《本草別說(shuō)》之論。明《本草綱目》又只字不差重復(fù)成承之說(shuō)。至此細(xì)辛用量被限制在“不過(guò)錢(qián)”的學(xué)說(shuō)中。

2 現(xiàn)代劑量及研究

我國(guó)先后頒布了九版《中國(guó)藥典》，第一版未收載細(xì)辛，第二版記載為三分到一錢(qián)（1～3克）第三版到第八版均記載為1～3克。2005版在細(xì)辛條下“用法與用量”中把此劑量列為水煎劑量，使1～3克的劑量限制成為無(wú)論散劑或湯劑的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。此劑量不為臨床醫(yī)師所接受，周氏統(tǒng)計(jì)細(xì)辛的用量與此量不符合率達(dá)62.16%。

細(xì)辛據(jù)《中國(guó)藥典》規(guī)定藥源來(lái)自于北細(xì)辛、華細(xì)辛、漢城細(xì)辛為正品，其它尚有30多種細(xì)辛不為藥典規(guī)定。細(xì)辛的主要成份為揮發(fā)油，其中甲基丁香酚、黃樟醚、欖香素三種成份為主，前者為有效成分，毒性成份為黃樟醚，可致呼吸麻痹。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，三種細(xì)辛均可引起不同程度的抽搐、驚厥，甚至死亡等毒性反應(yīng)。但劑型不同引起毒性反應(yīng)的劑量差別亦大。散劑無(wú)毒劑量是無(wú)毒劑量的6～210倍，水煎劑為50～1200倍，揮發(fā)油劑量為160～400倍。無(wú)毒劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有規(guī)定劑量。由于揮發(fā)油中甲基丁香酚，黃樟醚揮發(fā)性不同在充分煎煮后黃樟醚含量已很低，部分甲基丁香酚得以保留而發(fā)揮臨床作用。

3 臨床劑量

細(xì)辛的劑量隨劑型不同而不同，散劑不過(guò)3克應(yīng)遵循，水煎劑在3～15克是安全的，主張多用水煎劑；部分臨床報(bào)道超極限劑量應(yīng)區(qū)別對(duì)待不盲從。

[1] 周貞祥.關(guān)于科學(xué)界定細(xì)辛臨床應(yīng)用劑量的研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(6).

[2] 魏新智,付勇強(qiáng),王琿,等.北細(xì)辛、華細(xì)辛、漢城細(xì)辛的急性毒性評(píng)價(jià)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010(12)：23-25.

[3] 李榮榮,楊勇,丁嘉信,等.細(xì)辛不同提取物對(duì)小鼠急性毒性實(shí)驗(yàn)的比較研究[J].中國(guó)藥物警戒,2012(6)：321-324.

[4] 劉沛然.細(xì)辛與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：11.

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1673-5846(2013)07-0377-01

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