吳 坤 郭子淵

綜合療法治療散打運動員大腿前群肌肉損傷的體會

吳 坤 郭子淵

目的探索用綜合療法治療散打運動員大腿前群肌肉損傷的療效。方法通過運用RICE原則和牽拉技術(shù)，對安徽散打隊運動員大腿前群肌肉損傷進行治療和療效觀察。結(jié)果RICE原則配合牽拉技術(shù)對大腿前群肌肉損傷療效顯著，牽拉技術(shù)的運用能夠縮短療程。結(jié)論牽拉技術(shù)在肌肉組織損傷中療效顯著；從微觀說明肌肉組織損傷的機理，闡述了治療手段獲得療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。建議在訓(xùn)練中，教練員要注重大腿肌肉前群損傷的預(yù)防和循序漸進的訓(xùn)練原則。

綜合療法；大腿前群肌肉；RICE原則；牽拉

散打是拳法、腿法和摔法技術(shù)的綜合運用的運動項目，散打規(guī)則規(guī)定用腿法擊中對手的軀干和頭部可以得兩分，膝關(guān)節(jié)以上軀干以下可以得一分，腿法的運用在比賽中得分得點中有著重要的作用；因此腿法在散打訓(xùn)練和比賽中占據(jù)著很重要的地位，大腿部位也成為對手攻擊的主要目標(biāo)之一，大腿前群肌肉的損傷在訓(xùn)練和比賽中時有發(fā)生，對運動訓(xùn)練和比賽造成不利的影響，為了預(yù)防和治療這種損傷，開展了對該損傷的探討工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究的主要對象是安徽男子散打隊運動員，年齡在 18～26周歲，體重從 56kg到100kg以上。從2011年10月～2012年9月，在訓(xùn)練和比賽中共有29人次大腿部肌肉受到損傷，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，能明確排除骨骼損傷和肌肉斷裂者。其中左側(cè)大腿 20例，占 68.97%；右側(cè)大腿 9例，占31.03%；在本次調(diào)查中股外側(cè)肌損傷 21例，占72.41%；股直肌損傷4例，占13.79%；股內(nèi)側(cè)肌損傷3例，占10.34%；其它損傷1例，占3.46%。

1.2 臨床癥狀大腿肌肉局部膚色不變或微紅，受損處疼痛，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸受限，不能正常行走，排除骨組織損傷和肌肉斷裂。

1.3 治療方法

1.3.1 制動休息運動員損傷后即刻退出訓(xùn)練，進行診斷，避免損傷的組織二次損傷。

1.3.2 加壓在排除骨折和肌肉組織斷裂的基礎(chǔ)上，對損傷的部位加壓包扎，加壓包扎的強度以不影響末梢最低循環(huán)為原則，即不感到末端發(fā)麻、發(fā)涼為度。

1.3.3 冰敷在加壓的基礎(chǔ)上冰敷，以冰水混合物為好，冰敷的程度以損傷局部刺痛為度，休息5min后繼續(xù)冰敷，反復(fù)循環(huán)。

1.3.4 抬高患肢抬高患者的損傷肢體，損傷的部位高于心臟的高度，以利于血液的向心回流，減少損傷組織的充血腫脹。

1.3.5 理療損傷24h后進行理療，首先以不發(fā)熱或少發(fā)熱的理療手段，首先推薦超聲波，以低強度10～15min，治療后患者局部沒有熱感為度。

1.3.6 手法治療在損傷發(fā)生48h后，可以進行手法治療，手法的施行首先在損傷的遠端部位進行，逐步到達患處，手法的運用以患者的損傷部位不出現(xiàn)疼痛且舒服的感覺，避免造成新的損傷。

1.3.7 牽拉損傷72h后，可以進行離心或向心牽拉，在這個過程中，患者有痛感，損傷的肌肉組織產(chǎn)生相對運動，攣縮的肌肉纖維得到伸展和重塑，瘢痕組織進行重建，恢復(fù)損傷組織的柔韌性和延展性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：能正常訓(xùn)練，癥狀和體征完全消失；明顯好轉(zhuǎn)：能正常訓(xùn)練，癥狀和體征消失，有時在陰雨天有隱痛和輕度不適感；好轉(zhuǎn)能參加訓(xùn)練，體征和癥狀尚存，平時有隱痛，但不影響訓(xùn)練，陰雨天癥狀較明顯；無效：癥狀和體征無明顯改善，不能進行正常的訓(xùn)練和比賽。

2 結(jié)果

運動員受傷后立即休息制動并診斷，排除骨組織損傷和肌肉斷裂，局部進行包扎固定，冰敷并抬高患著受損傷的肢體，24h后理療和手法治療，72h后牽拉治療。經(jīng)過系統(tǒng)的一個療程三次治療，痊愈20例，占70%，明顯好轉(zhuǎn)6例，占21%，好轉(zhuǎn)3例，占9%；無效0例；在明顯好轉(zhuǎn)和好轉(zhuǎn)的病例中，在經(jīng)過一個療程的治療，達到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的有 5例，1例明顯好轉(zhuǎn)。

3 病案分析

張某，26歲，安徽男子散打運動員，在訓(xùn)練中右腿外側(cè)和對手的膝關(guān)節(jié)發(fā)生碰撞，疼痛難忍，不能堅持訓(xùn)練，查局部膚色正常，疼痛，在膝關(guān)節(jié)上外側(cè)3～4cm處壓痛明顯，立即制動、彈性繃帶固定并用冰水混合物冰敷，囑患肢抬高，除遠端腳趾感到麻木或疼痛外，不能去除加壓的彈性繃帶；24h后復(fù)查，局部疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)不能屈曲到位，訴自己如廁下蹲困難且疼痛，囑超聲波小劑量 15min治療；48h后復(fù)查，局部疼痛進一步減輕，還是如廁困難，癥狀改善不顯，囑患者仰臥位在治療床上，自己盡量屈膝屈髖，采用左手控制患者的膝關(guān)節(jié)起到固定作用，右手握患者踝關(guān)節(jié)上，右手緩慢的向治療床的方向施加壓力，患者感到疼痛時停留15～20s，右手稍回，然后讓患者打開膝關(guān)節(jié)，反向給力控制不能產(chǎn)生位移，堅持15～20s為一次；如此循環(huán)三次，患者明顯好轉(zhuǎn)而歸，再一次能完全下蹲，囑患者局部加強保護，逐步恢復(fù)正常的訓(xùn)練[4]。

4 討論

4.1 大腿肌肉的組成和功能所有股四頭肌都有使膝關(guān)節(jié)屈伸的功能，但股直肌也能使髖關(guān)節(jié)作屈曲動作；縫匠肌可以使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)雙方作屈曲動作，闊筋膜張肌輔助髖關(guān)節(jié)的屈曲和外伸使股骨發(fā)生內(nèi)旋；大腿處的肌肉不但能夠完成屈膝屈髖的功能，同時還能起到固定骨盆的作用，在整個運動鏈條中處于重要作用[1]。

4.2 大腿肌肉組織損傷的力學(xué)基礎(chǔ)在大腿處受到擊打時，大腿處的肌肉在股骨和擊打部位的皮膚之間形成了一個夾心層，外力不能很好地傳遞和消散，大腿部的肌肉基本是獨自承擔(dān)這種外力，很多時候在沖擊力量超過能夠承擔(dān)的最大負(fù)荷時，產(chǎn)生損傷，引起組織充血和水腫，造成運動損傷。

4.3 大腿肌肉損傷的微觀研究肌肉組織的損傷的微觀結(jié)構(gòu)得到證實，延遲性收縮結(jié)構(gòu)蛋白的降解優(yōu)勢導(dǎo)致收縮結(jié)構(gòu)的改變；在電鏡下肌肉組織的 Z線出現(xiàn)變化而引起中線消失，粗絲扭曲，如果出現(xiàn)明顯扭曲，肌節(jié)的長度可以縮短到正常長度的五分之一，肌細(xì)胞內(nèi)的損傷層度較重，面積比較大時，引起組織結(jié)構(gòu)的明顯變化，肌束的收縮伸展功能改變，僵硬程度增加[2]。這種損傷的面積較大，程度較深時就引起肌肉組織攣縮，從而功能障礙。

4.4 休息、加壓、冰敷及抬高患肢的生理學(xué)基礎(chǔ)休息、加壓、冰敷、抬高患肢都是限制受損的部位進一步參與運動[3]，避免造成二次損傷，同時使局部血管收縮，增加向心的回血量，減少損傷部位的進一步充血腫脹，從某種程度上阻斷病理周期，縮短病理周期，為下一步治療創(chuàng)造條件。

4.5 理療運用的生理及物理基礎(chǔ)根據(jù)損傷的不同程度和時期，針對損傷的部位有針對性的治療措施；理療種類的選擇要有針對性，劑量和時間在不同時期的要求是不一樣的，在早期以低功率低強度和短時間為主，在后期階段，要求大功率大強度進行治療，前期以減小血管的通透性，減少滲出，加強回流為主；后期是要加強血液循環(huán)，帶走不良因子，促進恢復(fù)；因此理療的選擇要具有針對性。

4.6 手法運用的臨床體會手法的運用不但對病歷的選擇很重要，對醫(yī)者的要求更高，對于同1例患者，不同的醫(yī)生，患者的感受有天壤之別，靈生于內(nèi)，巧施于外，遵守由外到內(nèi)，有輕到重，有遠到近，最后到達病痛所在的原則。

4.7 療效對比在回顧以往對該損傷的治療方法和過程以及恢復(fù)時間，在運用牽拉技術(shù)后，運動員的恢復(fù)時間明顯縮短，這可能和現(xiàn)在的牽拉技術(shù)運用有關(guān)，在牽拉運動中損傷的肌纖維，進行離心和向心的相對運動，沉積在肌纖維上的病理因子的吸收加快，避免鈣離子的沉積，阻止條索狀的形成，加速了恢復(fù)的進程。

4.8 治療過程中應(yīng)注意的關(guān)鍵點在損傷的早期，應(yīng)避免重的手法治療和生硬的運動，也不宜過早的進行熱療，預(yù)防骨化性肌炎的發(fā)生，一旦發(fā)生骨化性肌炎，療程將大大加長，最后即使進行手術(shù)治療也不可能完全恢復(fù)到損傷前的肌肉狀態(tài)。

5 建議

5.1 在訓(xùn)練中教練員要遵循循序漸進的原則在散打運動員中，逐步進行大腿和全身的抗擊打訓(xùn)練，使大腿部的肌肉組織的抗擊打的能力有個逐步適應(yīng)的過程，避免突然而劇烈的直接擊打而造成損傷。

5.2 科學(xué)合理的運用護具在運動員中，建議進行局部的保護工作，合理的使用訓(xùn)練護具，不斷在訓(xùn)練中適應(yīng)對手的擊打，然后在逐步去除護具。

5.3 教練員應(yīng)充分重視大腿部肌肉組織損傷對于受到損傷的運動員，教練員要給與充分的重視，合理的安排訓(xùn)練，避免再次損傷，更要合理安排帶傷運動員的訓(xùn)練內(nèi)容。

[1] 曲綿域,于長龍.實用運動醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003：731-736.

[2] 國際奧委會隊醫(yī)培訓(xùn)班講義[N].青島：2009：154-157.

[3] 鄭宏偉,(日)魚住廣信著.運動損傷和功能恢復(fù)[M].北京：人民體育出版社,2003：6-8

[4] 納爾遜,科科寧,劉潤芝.牽伸解剖指南[M].北京：體育大學(xué)出版社,2008：87-91.

R605

A

1673-5846(2013)07-0351-02

安徽省體育科學(xué)技術(shù)研究所，安徽合肥 230001