王秋玲

異位妊娠的早期診斷和治療

王秋玲

異位妊娠；早期診斷；手術(shù)治療

異位妊娠（Ectopic pregnancy,EP）是指受精卵種植并發(fā)育于宮腔以外的器官或組織，是婦產(chǎn)科常見的疾病之一，對婦女身心健康造成極大的影響，異位妊娠的發(fā)病原因，最多見的是輸卵管炎、盆腔炎或者有過盆腔感染的病史[1]。近年來，隨著B型超聲，激素測定等診斷技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，同時(shí)也大幅度提高了治愈率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年10月～2012年10月收治的200例異位妊娠患者，年齡18～43歲，平均29.2歲，有分娩史者34例，占17%；有流產(chǎn)史者68例，占34%；未孕98例，占49%。200例患者確診異位妊娠。其中，10例患者觀察后出院，3例患者行中轉(zhuǎn)手術(shù)，15例患者行藥物保守治療，172例患者行腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2 方法本組200例患者均行陰道B超或者陰道彩超，采用的診斷儀器：探頭頻率為10赫茲的多普勒超聲診斷儀（西門子2000型）[3]。所有的患者取截石位，診斷前先排空膀胱，將一定量的超聲耦合劑涂在多普勒超聲診斷儀探頭的頭端，于陰道穹窿部放置探頭，通過對探頭作左右移動和上下移動作照像記錄，并且掃查多個(gè)切面，另外，實(shí)驗(yàn)室查血HCG或尿HCG，對子宮周圍情況、附件及大小進(jìn)行充分了解，重點(diǎn)了解盆腔有無積液及多少，宮腔內(nèi)有無孕囊，附件區(qū)有無包塊、子宮與包塊關(guān)系、包塊內(nèi)容物、血流、形態(tài)、大小等[4]。

2 診斷與治療

2.1 早診斷育齡婦女凡是有陰道不規(guī)則出血，以及停經(jīng)史，都應(yīng)該盡快到醫(yī)院檢查，尤其是藥物治療后、盆腔炎手術(shù)治療后的不孕癥婦女，不能夠由于盼子心切，將異位妊娠誤認(rèn)為先兆流產(chǎn)而盲目保胎。患者均行陰道B超或者陰道彩超[5]，另外，實(shí)驗(yàn)室查血HCG或尿HCG。若血HCG值經(jīng)過動態(tài)觀察之后，其值低于正常宮內(nèi)妊娠的血HCG值，且在2天之后增高幅度不足60%，以及B超檢測只見子宮內(nèi)膜增厚，而未見宮腔內(nèi)孕囊，或者尿HCG呈現(xiàn)出陽性，那么可以基本判斷患者為異位妊娠，那么就應(yīng)該重點(diǎn)觀察，特別要在3～7天后復(fù)查陰道B超[6]。

2.2 早治療

2.2.1 保守治療方法飯后 2h或者空腹頓服150mg米非司酮，連續(xù)服用4天，每天服用一次，共600mg。在保守治療的第五天開始連續(xù)4天用8ml注射用水＋20mg甲氨喋呤在患者的臀部肌肉位置進(jìn)行注射，同時(shí)，在應(yīng)用甲氨喋呤的當(dāng)天可口服3～7天的宮外孕2號（方劑組成為：莪術(shù)6g，三菱6g，丹參15g，桃仁9g，赤芍15g）。其后，復(fù)查B超，患者體內(nèi)很可能會出現(xiàn)少量盆腔積液，包塊稍增大，而后再改口服7天宮外孕1號（方劑組成為：當(dāng)歸尾9g，厚樸6g，枳實(shí)6g，丹參15g，元胡9g，桃仁9g，赤芍 15g）[7]。同時(shí)，異位妊娠患者多伴有呼吸不規(guī)則、血壓下降、昏迷等癥狀，所以，對于異位妊娠患者的生命體征進(jìn)行觀察極為重要。一旦發(fā)現(xiàn)重復(fù)異位妊娠患者出現(xiàn)了呼吸不規(guī)則、血壓下降的問題，那么應(yīng)該應(yīng)用升壓藥、減慢血泵速度、保持血容量穩(wěn)定，留置導(dǎo)尿管進(jìn)行吸氧。保持異位妊娠患者呼吸道通暢，及時(shí)將異位妊娠患者口腔中的嘔吐物和分泌物清除掉.

2.2.2 手術(shù)治療大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，與開腹手術(shù)相比，異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果和近期效果都要好的多。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：并發(fā)癥少、恢復(fù)快、侵襲小、環(huán)境干擾小，可減少術(shù)后再次異位妊娠、盆腔粘連和腸粘連的發(fā)生率，可以大幅度提高患者的宮內(nèi)妊娠率。值得注意的是，應(yīng)該在腹腔鏡手術(shù)的過程中，徹底清洗盆腹腔，將粘連帶進(jìn)行充分分離，保持患側(cè)輸卵管的解剖通暢性和完整性。為了改善輸卵管功能，應(yīng)該在手術(shù)之后注射防粘劑到盆腔內(nèi)，以此來避免出現(xiàn)術(shù)后組織粘連。如果患者是采取輸卵管切除的方法，那么應(yīng)該殘留小部分輸卵管，盡可能地采用全輸卵管切除術(shù)。與此同時(shí)，還應(yīng)該對術(shù)后治療工作給予充分的重視，手術(shù)之后應(yīng)該中藥灌腸＋消炎治療，這是由于中藥灌腸為無創(chuàng)性、副作用小，可以有效地用在多療程的治療過程中。

3 討論

3.1 腹腔鏡對異位妊娠的診斷意義異位妊娠的早期診斷對孕產(chǎn)婦死亡有著重要的意義，腹腔鏡應(yīng)用于婦科前，這一問題一直困繞著婦科醫(yī)生。腹腔鏡的發(fā)明和在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用，使異位妊娠尤其是輸卵管妊娠由創(chuàng)傷較大的剖腹手術(shù)向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化，成為異位妊娠治療的第三次突破[8]。腹腔鏡直視下能較其它輔助檢查有著更清晰的視野，且能直接觀察妊娠部位，組織破壞程度，出血量及伴隨疾病等，對 EP的診斷價(jià)值得到廣泛公認(rèn)。腹腔鏡手術(shù)的近遠(yuǎn)期效果優(yōu)于開腹手術(shù)[9]。如能早期診斷、治療為選擇保守性手術(shù)創(chuàng)造了條件，對保留患者生育功能有重要的意義。

3.2 腹腔鏡治療異位妊娠與出血量關(guān)系在腹腔鏡治療異位妊娠方面，以往認(rèn)為出血量多伴有休克者是腹腔鏡治療的禁忌證，近年來對休克型 EP采用腹腔鏡治療取得滿意效果的報(bào)道逐漸增多。腹腔鏡在全麻下完成，對血流動力學(xué)影響小，且對腹腔干擾少，探查操作止血時(shí)間少，有益于生命體征的穩(wěn)定。表明伴休克的EP并非是腹腔鏡的禁忌證。

3.3 提高早期診斷水平近年來由于診療技術(shù)的不斷提高及百姓防病治病意識的增強(qiáng)，異位妊娠的早診斷率逐年提高，尤其是陰道B超的熟練應(yīng)用，可在包快7～8mm時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)現(xiàn)早，治療早，異位妊娠的輸血率明顯下降，死亡率幾乎為零。回顧我院3年間196例異位妊娠者，全部治愈出院。

[1] 張琰,史欣.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療異位妊娠81例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,19：35-36.

[2] 郭偉霞,王政文.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2003(01).

[3] 李大本.76例異位妊娠患者臨床護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(12).

[4] 李玫.異位妊娠患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006(04).

[5] 鄧桂英.34例異位妊娠腹腔鏡術(shù)的臨床護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2001(04).

[6] 孔于蘭.異位妊娠保守性手術(shù)后患側(cè)重復(fù)異位妊娠56例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009(03).

[7] 寧楊.未破型輸卵管妊娠保守治療后重復(fù)異位妊娠37例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011(15).

[8] 左緒磊,羅麗莉.一種簡單的腹腔鏡手術(shù)外科結(jié)扎技術(shù)及其應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011(21)：1340-1342.

[9] Tunandi T. Seleh Asurgical and management of ectopic pregnancy[J].Clin ObstetGynecol, 2009,42(1)：31-38.

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