丁元吉 王 紅 張 利

64排螺旋CT3D重建在鼻部骨折診斷中的應(yīng)用

丁元吉 王 紅 張 利

目的探討64排螺旋CT3D重建在診斷鼻部外傷骨折中的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對71例鼻部外傷患者進(jìn)行64排螺旋 CT掃描后運(yùn)用3D技術(shù)重建成像，評價(jià)影像診斷鼻骨骨折的準(zhǔn)確性。結(jié)果64排螺旋 CT3D重建成像可以立體顯示骨折的位置、類型、形態(tài)和范圍。結(jié)論64排螺旋CT3D重建成像對于顯示復(fù)雜的鼻骨骨折的空間構(gòu)像關(guān)系具有較高的臨床診斷價(jià)值。

鼻骨骨折；三維重建；64排螺旋 CT

鼻骨居頜面部中央，位置較為突出，容易受到外力而發(fā)生骨折，傳統(tǒng)鼻骨側(cè)位X線平片，由于重疊影像，影響檢查效果和準(zhǔn)確性；普通CT掃描由于其層面厚，重建時(shí)形成偽影大，很容易漏診、誤診，特別是鼻部發(fā)生粉碎性骨折及合并上頜骨額突、鼻中隔及眶紙樣板骨折。64排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用，提供了非常精確的檢查方法。本文對71例鼻外傷患者行64排螺旋CT冠狀位加水平位掃描并行3D重建，與X線片及普通CT進(jìn)行比較，探討64排螺旋CT三維重建技術(shù)在鼻部骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組71例患者，男49例，女22例，年齡11～65（平均27.0±1.5）歲；40例為拳擊傷，15例車禍傷，9例鈍物擊傷，7例墜落傷；其中鼻梁塌陷26例，鼻梁偏斜19例；局部軟組織腫脹52例，鼻部觸診有骨擦感59例。就診時(shí)間為0.5h～7.0d。為患者行64排螺旋CT 檢查前均做普通鼻骨X線側(cè)位片或普通CT診斷為鼻骨骨折或可疑骨折。

1.2 方法采用PHILIPS BRILLIANCE 64排螺旋CT掃描機(jī)。掃描技術(shù)參數(shù)設(shè)置：120kV，200mA，層厚設(shè)為 0.67mm，層距設(shè)為 0.67mm，視野范圍為180mm。運(yùn)用骨算法進(jìn)行鼻骨局部顯像，應(yīng)用多層面重建技術(shù)、最大密度重建技術(shù)、表面最大密度重建等技術(shù)進(jìn)行圖像合成。旋轉(zhuǎn)影像，以最佳觀察角度，精確顯示鼻骨、鼻中隔、鼻腔、鼻竇、上頜骨額突以及眼眶等局部重要器官的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及骨折的嚴(yán)重程度，從而選擇最佳的骨折線位置攝片。

2 結(jié)果

71例鼻部外傷患者中行X線片者26例，普通CT者45例。64排螺旋CT冠狀位加水平位掃描后行3D重建，59例發(fā)現(xiàn)鼻部骨折，其中，單純線性骨折者17例，骨折伴明顯移位者26例，多發(fā)性骨折者21例，合并上頜骨額突或鼻中隔骨折者5例，鼻骨骨折并眶紙樣板骨折 2例；單側(cè)鼻骨骨折 37例，雙側(cè)鼻骨骨折28例；6例未發(fā)現(xiàn)異常。所有患者均經(jīng)手術(shù)及鼻內(nèi)鏡檢查證實(shí)。

3 討論

鼻骨是成對不規(guī)則形的骨板，其上厚下薄，突出于面部，極易受到外力發(fā)生骨折，以拳擊傷及車禍傷最多見。鼻骨骨折較易發(fā)生于鼻骨的中下部，可分為單純性骨折和復(fù)合性骨折；前者又分為線性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折；后者包括單純鼻骨骨折合并有鼻中隔、上頜骨額突、眶紙樣板等的骨折?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基于條件所限診斷鼻部骨折靠X線側(cè)位片或普通的CT掃描，側(cè)位X線平片對于上頜骨額突骨折、鼻骨線性骨折、鼻中隔骨折、鼻骨間縫分離、鼻額縫分離等診斷困難[1]。普通 CT雖能夠較為準(zhǔn)確地顯示鼻骨與周圍骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)關(guān)系，但由于自身的技術(shù)缺陷，不能很好地進(jìn)行3D重建，無法了解鼻骨周圍各部位受力及損傷移位的具體結(jié)構(gòu)關(guān)系。

64排螺旋 CT 三維圖像采集設(shè)備的臨床應(yīng)用，結(jié)合高精度的圖形工作站設(shè)備及三維圖像處理軟件系統(tǒng)，應(yīng)用多種算法及圖像處理方法形成三維圖像，可精確、立體、全面地顯示鼻骨及周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷情況。不僅能顯示上頜骨額突局部及周圍結(jié)構(gòu)的正常解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，還能明確診斷骨折的類型、部位和周圍骨質(zhì)的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，能準(zhǔn)確顯示鼻腔、鼻竇、鼻中隔及鄰近組織的改變情況[2]；通過精確調(diào)節(jié)顯像的窗寬和窗位能在軟組織窗位和骨窗位之間隨意相互切換，從而能準(zhǔn)確顯示骨折及周圍軟組織的損傷情況，對于臨床診斷和治療具有重要意義。

3D重建技術(shù)影象清晰，可精確的顯示局部骨折區(qū)的立體解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及骨折的形態(tài)、移位情況等改變。對周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及深部細(xì)微結(jié)構(gòu)骨折的細(xì)節(jié)顯示能力明顯優(yōu)于X線平片和普通CT。采用骨算法的3D 圖像用于3D 重建，圖像光潔度和清晰度非常理想，圖像無假孔現(xiàn)象，無明顯階梯樣改變。

64排螺旋 CT具有掃描速度快、覆蓋廣等優(yōu)點(diǎn)，掃描一次最多可采集 128層，層厚薄、圖像清晰，具有非常高的空間分辨率和密度分辨率。圖文工作站擁有圖像處理軟件能對圖像進(jìn)行強(qiáng)大的后處理能力，能夠從任意角度行3D圖像重建，清晰對骨折的形態(tài)、位置、范圍及移位情況行準(zhǔn)確地顯示，其顯示水平骨折更具明顯優(yōu)勢[3]。通過對本組病例的影像資料分析，認(rèn)為選擇掃描層厚 0.67mm，重建間隔 0.67mm的掃描參數(shù)，可以滿足臨床診斷的需要。通過本組病例筆者體會(huì)對于水平骨折患者軸位CT圖像顯示不良，而冠狀位可清晰顯示其移位情況；矢狀位CT重建圖像對骨折的前后移位的觀察較軸位及冠狀位清晰；粉碎性骨折軸位顯示清晰，特別是合并鼻中隔骨折及上頜骨額突骨折者；3D重建結(jié)合各不同角度CT圖像綜合觀察，增加了復(fù)合性骨折的診斷準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床治療和法醫(yī)鑒定提供較可靠的依據(jù)。

[1] 高寶義,許強(qiáng).高分辨率CT與三維重建技術(shù)在鼻外傷診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,11(3)：140.

[2] 黃兆選,唐吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1999：2-30.

[3] 侯開渝,肖德貴,王錫增,等.鼻骨細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)和鼻骨骨折的高分辨率CT研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5)：527-530.

R445.1

A

1673-5846(2013)07-0314-02

河北省第七人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北保定 073000