劉曉丹 譚 盼 劉崇文 鄭彥磊 袁 野

肝動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤，由于動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷或膽道感染所致。位于肝外的較多，呈囊狀?；颊叨鄶?shù)因動(dòng)脈瘤破裂出血而就診，且其發(fā)病突然，兇險(xiǎn)?；颊呷朐汉竽軌蚣皶r(shí)接受檢查確診，是挽救生命之關(guān)鍵[1]。筆者結(jié)合實(shí)際病歷資料，談?wù)劜噬嗥绽粘曉缜霸\斷肝動(dòng)脈瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年9月～2013年6月間我院影像科接診的47例接受檢查的患者病歷資料，男29例，女18例，所有病例均為接受體檢或腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)干部動(dòng)脈瘤，16例患者超聲顯示動(dòng)脈粥樣硬化，12例患者顯示頸動(dòng)脈狹窄，28例患者顯示膽囊炎或慢性胰腺炎。

1.2 超聲檢查方法采用vivid E9型 彩色多普勒超聲診斷儀：探頭頻率設(shè)置2.5～5.0MHz，患者需要仰臥，雙手抱頭，充分暴露出上腹部，醫(yī)生將超聲探頭沿受檢者右側(cè)肋緣下及肋間行多方位連續(xù)掃查，仔細(xì)觀察受檢者肝臟回聲及動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置、邊緣與周圍組織的關(guān)系，CDFI及脈沖多普勒顯示受檢者動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流及阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)的47例肝動(dòng)脈瘤患者，在肝右葉上發(fā)現(xiàn)20例肝動(dòng)脈瘤，肝的左葉上發(fā)現(xiàn)12例，其它15例發(fā)現(xiàn)在肝門(mén)附近的位置。肝動(dòng)脈瘤大小在（1.1×0.9）cm～（1.6×1.8）cm之間。呈圓形、囊狀，壁光滑邊緣規(guī)則，回聲較強(qiáng)；患者瘤體內(nèi)無(wú)回聲區(qū)域，為色彩填充血流，多呈波動(dòng)狀血流。診斷為：肝外動(dòng)脈瘤。

3 討論

肝動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、膽道炎癥、動(dòng)脈中層退行性變、胰腺炎、外傷、感染等因素有關(guān)，易發(fā)于中老年人?；颊吲R床表現(xiàn)與瘤體大小及有無(wú)破裂有關(guān)，如瘤體小可無(wú)任何癥狀。普通超聲不能顯示肝內(nèi)動(dòng)脈瘤無(wú)回聲區(qū)與肝動(dòng)脈之間的關(guān)系，容易與肝囊腫混淆，所以多誤診為肝囊腫[2]。肝囊腫患者，囊壁薄，后方回聲增強(qiáng)明顯，彩色多普勒示患者囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。而患者肝內(nèi)動(dòng)脈瘤則相反，肝內(nèi)動(dòng)脈瘤患者需彩色多普勒來(lái)確診，瘤體無(wú)回聲區(qū)內(nèi)顯示彩色血流，有波動(dòng)，呈單色彩色顯示，多普勒頻譜肝內(nèi)無(wú)回聲區(qū)呈動(dòng)脈頻譜。脈沖多普勒顯示瘤體內(nèi)血流呈波動(dòng)狀血流，在破口處測(cè)到高速高阻血流頻譜。肝外動(dòng)脈瘤患者多呈梭形或囊狀擴(kuò)大，內(nèi)顯示彩色血流，兩端與肝動(dòng)脈相通，多普勒頻譜與肝內(nèi)動(dòng)脈頻譜相似?；颊呷缬型鈧房稍诟伍T(mén)處出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)要多考慮為肝血腫，彩色多普勒起決定性作用。肝動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤，由于動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷或膽道感染所致。位于肝外的較多，呈囊狀。患者多數(shù)因動(dòng)脈瘤破裂出血而就診。該病發(fā)病突然，兇險(xiǎn)?；颊呷朐汉竽軌蚣皶r(shí)接受檢查確診，是挽救生命之關(guān)鍵。超聲檢查價(jià)格便宜，普遍率高，簡(jiǎn)便易行，無(wú)創(chuàng)傷痛苦，安全可靠，可短期反復(fù)動(dòng)態(tài)觀察病灶變化，獲得更多的信息；肝動(dòng)脈瘤的B超表現(xiàn)多為高回聲，呈圓形、囊狀，壁光滑邊緣規(guī)則，回聲較強(qiáng)；患者瘤體內(nèi)無(wú)回聲區(qū)域，為色彩填充血流，多呈波動(dòng)狀血流。筆者采用vivid E9型 彩色多普勒超聲診斷儀：探頭頻率設(shè)置2.5～5.0MHz，患者需要仰臥，雙手抱頭，充分暴露出上腹部，醫(yī)生將超聲探頭沿受檢者右側(cè)肋緣下及肋間行多方位連續(xù)掃查，仔細(xì)觀察受檢者肝臟回聲及動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置、邊緣與周圍組織的關(guān)系，CDFI及脈沖多普勒顯示受檢者動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流及阻力指數(shù)。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)的47例肝動(dòng)脈瘤患者，在肝右葉發(fā)現(xiàn)20例肝動(dòng)脈瘤，肝左葉發(fā)現(xiàn)12例，其它 15例發(fā)現(xiàn)在肝門(mén)附近的位置。肝動(dòng)脈瘤大小在（1.1×0.9）cm～（1.6×1.8）cm 之間，呈圓形、囊狀，壁光滑邊緣規(guī)則，回聲較強(qiáng)；患者瘤體內(nèi)無(wú)回聲區(qū)域，為色彩填充血流，多呈波動(dòng)狀血流。診斷為：肝外動(dòng)脈瘤。

[1]丁建國(guó),黃備建,袁錦芳,等.多普勒超聲早期診斷肝動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,12:247-249.

[2]Han KR, Janzen NK, Mc Whorter VC, et al.Cystic renal cell carcinoma:biology and clinical behavior[J].Urol Oncol, 2006,11:41-43.