龐 楠

動脈血標本采集部位選擇

龐 楠

目的探討血氣分析動脈血標本采集的部位選擇，提高護士的工作效率。方法對從股動脈、橈動脈、足背動脈采血的成功率、血腫發(fā)生率、皮膚瘀青發(fā)生率等進行比較。結(jié)果選擇股動脈、足背動脈、橈動脈三個部位采血各有優(yōu)勢。結(jié)論在抽取動脈血標本選擇采血部位時，應(yīng)評估患者當時的全身情況及局部情況，靈活選擇，提高動脈采血成功率，減少誤差，提高工作效率，減輕患者的痛苦。

血氣分析；動脈血標本采集

血氣分析是判定呼吸衰竭和各種搶救治療措施是否有效的重要指標，對指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂均有重要意義[1]。臨床常須動態(tài)觀察其數(shù)值變化，因此，同一患者也常須反復(fù)多次采血。血氣分析已成為臨床護理工作中常用的技術(shù)操作之一，這就需要臨床醫(yī)學(xué)工作者更好的掌握動脈采血的部位、方法才能有效的提高工作效率?？偨Y(jié)我科2012年3月至2013年3月以來對318例動脈血氣分析標本采集部位選擇，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組318例，男176例，女142例，年齡16～92歲。股動脈組204例，橈動脈組81例，足背動脈組33例。

1.2 采血方法

1.2.1 采血前常規(guī)測體溫將 2ml的濃肝素（12500U/ml）加入100ml 的生理鹽水瓶中，混勻。5ml 的注射器抽取肝素稀釋液充分濕潤內(nèi)壁。常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指、中指指尖并固定動脈搏動處，右手持準備好的空針刺入動脈，見鮮紅色血液回至血氣針所需標本，迅速拔出針頭，采血量為2～3ml。拔針后立即將針頭刺入事先準備好的小橡皮塞中，封閉針頭，兩手搓動注射器數(shù)次以使血液與肝素充分混勻避免凝血，然后注明患者體溫并立即送檢。同時無菌干棉球按壓穿刺部位5～10分鐘，防止血腫發(fā)生。

1.2.2 血管選擇選用搏動明顯且無相應(yīng)側(cè)肢體感染、動靜脈栓塞及其他疾患的股動脈、橈動脈或足背動脈。告知患者采血目的及采血方法取得配合，消除緊張心里，避免各種因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差[2]。

1.2.3 各部位采血法

1.2.3.1 股動脈采血法自腹股溝中點至收肌結(jié)節(jié)連線的上2/3為股動脈的體表投影?；颊咂脚P，術(shù)側(cè)大腿外展和旋外位，操作者可于腹股溝韌帶（髂前上棘與趾骨結(jié)節(jié)體表連線位置）中點觸及股動脈搏動[3]。

常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及無名指，右手持針在股動脈搏動最強處大于45°或垂直進針，注射器乳頭見回血后即停止刺入待采集量足夠后迅速拔針并準確按壓穿刺點。

1.2.3.2 橈動脈采血法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將上臂自然外展，腕部伸直，掌心向上，常規(guī)消毒皮膚及操作者的左手中、食指，右手持針以搏動明顯部位向心方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈10°～30°。注射器乳頭見回血后即停止刺入待采血量足夠后迅速拔針并準確按壓穿刺點。

1.2.3.3 足背動脈采血法患者取臥位或坐位，將患者腳掌自然下壓，使足背繃緊，足背動脈通過處即足背內(nèi)外踝中點。選擇搏動最強處，穿刺時應(yīng)將針頭與皮膚呈15°～20°角進針，注射器乳頭見回血后即停止刺入待采血量足夠后迅速拔針并準確按壓穿刺點。

1.3 采血注意事項采血前了解患者有無經(jīng)血傳染的疾病，做好保護措施。嚴格無菌操作，采血前向患者解釋、溝通，消除緊張心里取得合作。選擇合適的血管，動作輕柔，操作熟練。必須用稀釋后的肝素液濕潤注射器，且將肝素液及空氣排空。采血完畢后立即排出針管內(nèi)空氣并將針頭刺入橡皮塞；重壓穿刺部位5～10min，有出血傾向者應(yīng)延長壓迫時間直至確無出血方可松手離開。血標本須注明患者體溫立即送檢。吸痰后20min方可采集血氣標本，這時體內(nèi)血氣和酸堿值達平衡狀態(tài)。

2 結(jié)果

一次性穿刺成功率，股動脈組94%，橈動脈組78%，足背動脈組 82%。血腫發(fā)生率，股動脈組10.0%，橈動脈組5.0%，足背動脈組3.0%。皮膚瘀青發(fā)生率，股動脈組 11%，橈動脈組 5%，足背動脈組2%。

3 體會

股動脈因其血管粗大血流豐富搏動明顯，穿刺時易于定位，一次性穿刺成功率高，對于病情危重血容量不足等患者常常作為首選部位。但股動脈由于位置較深，對于腹水、脂肪肥厚者較難以觸摸到，肺心病、哮喘患者需取半臥位，不利于股動脈穿刺；穿刺需要遮擋患者，脫去內(nèi)褲，充分暴露穿刺部位，部分患者難為情，不利配合，故暴露準備采血部位所需時間較長。橈動脈位置表淺故進針角度小、貼近橈骨而易壓迫止血，方便觀察。足背動脈取血標本既可臥位又可坐位，平臥時足與心臟處于同一高度，故血液的壓強相同；坐位時足背動脈水平低于肱動脈水平，足背動脈內(nèi)所受壓強明顯增高[4]，則更加容易觸到足背動脈的搏動。橈動脈及足背動脈采血不受環(huán)境及體位限制，動脈非常表淺，易接觸，便于觀察，操作方便，能減少血腫發(fā)生及皮膚瘀青，患者容易接受；暴露準備采血部位無需耽誤時間，但橈動脈和足背動脈的管腔細小，搏動感較股動脈弱，周圍循環(huán)衰竭或休克者壓力較低，回血量不足，一次性穿刺成功率較低。

4 總結(jié)

在臨床上，動脈采血用于血氣分析已經(jīng)是非常常見的一項技術(shù)操作，因此需要護理同仁們加強基本功訓(xùn)練，熟悉各動脈的解剖位置，熟練掌握動脈采血的操作方法。而選擇股動脈、橈動脈、足背動脈穿刺采血各部位各有優(yōu)缺點，需對患者當時的全身情況和局部情況全面評估，靈活選擇采血部位以提高工作效率，減少誤差，減輕患者痛苦，從而有效的減少護士的操作時間，為搶救患者生命贏得更多的時間。

參考文獻

[1] 于俊,陳玲,傅麗娟.血氣分析樣本采集與誤差分析[J].中華護理雜志,2007,44(4)：225.

[2] 崔佳音.血氣分析的質(zhì)量控制[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,1： 133.

[3] 朱志遠,韓子玉.局部解剖操作[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：144.

[4] 明經(jīng)堂.醫(yī)用物理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：28.

R446.1

A

1673-5846(2013)07-0308-03

綿竹市人民醫(yī)院，四川綿竹 618200

龐楠（1964-）女，四川綿竹市人，副主任護師，專科畢業(yè)。