郗 穎

糖尿病是臨床上的一種較為多發(fā)、較為常見的慢性疾病，患病率較高，尤其是很容易出現(xiàn)在中老年患者，患病率在我國(guó)已經(jīng)達(dá)到了 18.8%。糖尿病主要是由于胰素相對(duì)缺乏而導(dǎo)致出現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂性疾病。因此，預(yù)后和診斷糖尿病及其并發(fā)癥就顯得尤為重要。延緩和防止糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵就在于要將血糖長(zhǎng)期保持在較為良好的水平，而頻繁的血糖檢測(cè)是良好血糖控制的前提。

目前，國(guó)內(nèi)外臨床上主要采用 GOD-PAD（葡萄糖氧化酶法）和葡糖糖氧化酶干化學(xué)法（快速血糖儀測(cè)定法）兩種測(cè)定血糖方法，其中快速血糖儀測(cè)定法應(yīng)用最為頻繁，已成為控制病情、檢測(cè)血糖的重要手段。但也發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的血糖值與快速血糖儀測(cè)定值不一致，對(duì)治療和診斷造成影響。

Johnson等在研究血糖儀監(jiān)測(cè)血糖準(zhǔn)確性的過程中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的血糖值與快速血糖儀測(cè)定值的差值，絕大多數(shù)都高于美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南的規(guī)定值（總體誤差15%）。劉軍等對(duì)靜脈血漿血糖、靜脈血微量法血糖、末梢血用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)64例患者用配套葡萄糖測(cè)定試劑盒和全自動(dòng)生化分析儀（日本 OLYMPUSAU1000公司）對(duì)比測(cè)血糖，靜脈血微量法測(cè)出的血糖要比毛細(xì)血管血微量法低6.3%，靜脈血微量法測(cè)出的血糖要比靜脈血漿低 16.0%，毛細(xì)血管血微量法測(cè)出的血糖要比靜脈血漿血糖低10.5%。

樊曉萍等采用配套葡萄糖測(cè)定試劑盒和 7060全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司）對(duì)60例糖尿病患者的血糖進(jìn)行測(cè)定，對(duì)靜脈全血、末梢血的血糖用日本京都血糖儀進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示：全自動(dòng)生化分析儀血糖的測(cè)定值為（10.9±3.9）mmol/L，靜脈全血血糖的測(cè)定值為（10.2±4.0）mmol/L，末梢血末梢血血糖的測(cè)定值為（9.8±4.27）mmol/L。三組血糖值進(jìn)行比較，末梢血血糖值最低，其次是靜脈全血血糖，全自動(dòng)生化分析儀最高，具有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室是對(duì)“血清”或“血漿”內(nèi)的葡萄糖含量進(jìn)行測(cè)定，而血糖儀是對(duì)諸多物質(zhì)中的葡萄糖含量進(jìn)行測(cè)定。這意味著全自動(dòng)生化分析儀法測(cè)得的血糖值高于靜脈全血血糖約6.9%，高于末梢血血糖值約11.2%。由此可見，全自動(dòng)分析儀測(cè)定的靜脈血血清血糖和快速血糖儀存在著較為明顯的差異，目前國(guó)際上都是以實(shí)驗(yàn)室測(cè)定的血糖為國(guó)際糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)也是如此。

雖然快速血糖儀和全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得的血糖結(jié)果存在差異，但是兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。全自動(dòng)生化分析儀適用于大醫(yī)院大批量的檢測(cè)，能和其它項(xiàng)目組合在一起檢測(cè)，不受試劑范圍的限制，結(jié)果可根據(jù)質(zhì)控調(diào)整。雖然其測(cè)得的血清或血漿值作為糖尿病的確診試驗(yàn)，但也有許多不足：①采集的靜脈血被送往生化室做血糖測(cè)定，測(cè)定時(shí)間長(zhǎng)，不能馬上出結(jié)果；②當(dāng)患者情況緊急或當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行靜脈血測(cè)定時(shí)；③另外，生化分析儀由于操作相對(duì)繁瑣，不適合門診患者快速檢測(cè)和低血糖昏迷患者急查血糖，并且也不便一日內(nèi)多次測(cè)定。這些不足之處使越來越多的臨床工作者接受使用快速血糖儀測(cè)血糖。

應(yīng)對(duì)快速血糖儀的各種操作進(jìn)行嚴(yán)格控制。護(hù)理人員應(yīng)該在采血之前應(yīng)該緩解其緊張情緒，進(jìn)行心理健康指導(dǎo)。 采取正確的消毒措施。臨床上通常會(huì)選用碘酒酒精脫碘、PVP碘（聚維酮碘）、75%酒精、0.1%洗必泰等進(jìn)行消毒。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦測(cè)血糖前的消毒采取肥皂流水洗手。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，生活能自理的患者采用這種方式方便、經(jīng)濟(jì)、有效、安全，即便是對(duì)于生活不能自理的患者，0.1%洗必泰、75%酒精同樣是較為有效的。0.1%洗必泰對(duì)皮膚刺激小，對(duì)結(jié)果影響小，PVP碘或碘酒消毒可能會(huì)干擾比色感應(yīng)影響結(jié)果。為了確保能夠配套使用試紙條與血糖儀，應(yīng)該將試紙條和儀器妥善保管在干燥環(huán)境。試紙條與血糖儀的相對(duì)濕度控制在20～80%，工作溫度控制在1～40℃，定期消毒清洗，務(wù)必確保測(cè)試區(qū)清潔。每2～3個(gè)月檢測(cè)血糖儀 1次，溫度要適宜，溫度過低或過高都很容易導(dǎo)致真實(shí)值和測(cè)試值的偏差。同時(shí)，還要防電磁、防塵干擾。要在左手無名指指端用75%酒精進(jìn)行消毒，用刺血針刺入指尖外側(cè)2～3mm，然后再輕捏一下來流出血液，應(yīng)覆蓋試紙條的測(cè)試區(qū)。

盡管快速血糖儀有不受場(chǎng)所限制、快速、簡(jiǎn)便等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是不同型號(hào)、不同廠家的血糖儀檢測(cè)結(jié)果都不同，且影響測(cè)定的因素較多，如取血方法、濕度、環(huán)境溫度、儀器性能等，另外，測(cè)定值過低或者過高都很容易使得血糖儀不能準(zhǔn)確顯示。適宜，應(yīng)該全部管理快速血糖儀的整體質(zhì)量?？焖傺莾x不能代替檢驗(yàn)科的葡萄糖檢測(cè)，只適用于快速監(jiān)測(cè)糖尿病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要注意提醒患者不要對(duì)快速血糖儀的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行過分依賴，定期復(fù)查。

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