張尚弛

參苓白術(shù)散在肺系病癥中的應(yīng)用

張尚弛

目的觀察參苓白術(shù)散對(duì)肺系病癥治療過(guò)程中發(fā)生的肝功能損害和胃腸道副反應(yīng)療效。方法將80例肺病患者隨機(jī)分為兩組，治療組在基礎(chǔ)治療的方案上加服參苓白術(shù)散對(duì)比療效。結(jié)果治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為 60%，P＜0.05，提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論參苓白術(shù)散對(duì)肺病治療過(guò)程中發(fā)生的肝功能損害和胃腸道副反應(yīng)的治療療效明顯，臨床值得借鑒。

參苓白術(shù)散；肺?。桓喂δ軗p害；胃腸副反應(yīng)

參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑局方》，功可益氣健脾，滲濕止瀉，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)培土生金法的常用方劑。肺系病癥是指外感或內(nèi)傷等因素的作用下，造成肺臟功能失調(diào)和病理變化的一類病癥。臨床上常見的有咳嗽、哮病、喘病、肺脹、肺癰、肺癆，肺病的治療以扶正祛邪為主，宣降肺氣、整體調(diào)護(hù)為輔，而培土生金法就是整體調(diào)護(hù)的治法之一。我院對(duì)40例肺病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合用參苓白術(shù)散，對(duì)肺病治療過(guò)程中發(fā)生的肝功能損害和胃腸道副反應(yīng)取得了較好的療效，能有效地輔助患者堅(jiān)持治療，治愈疾病，臨床值得借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例篩選標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照人民衛(wèi)生出版社出版的高等醫(yī)藥院校教材第五版《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)呼吸系統(tǒng)的內(nèi)容制定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的高等醫(yī)藥院校教材第一版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺病證的有關(guān)內(nèi)容制定。所選病例均有咳嗽、咯痰、胸痛等肺系基礎(chǔ)病變，另外須有肝功能損害和胃腸道副反應(yīng)癥狀如食欲不振、腹脹、厭食及全身癥狀消瘦乏力、精神不振和不規(guī)則的低熱。

1.2 一般資料入選病例均為住院治療患者共 80例，以單、雙號(hào)分為治療組和對(duì)照組。治療組肺癆14例，懸飲16例，肺脹10例；男26例，女14例，年齡 24～73歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高 2310U/L，最低252U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶最高1510U/L，最低101U/L。合并糖尿病的16例，合并高血壓的24例，合并心臟病的24例。對(duì)照組肺癆16例，懸飲12例，肺脹12例；男36例，女4例，年齡27～70歲，谷丙轉(zhuǎn)氨酶最高1920U/L，最低180U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶最高1627U/L，最低94U/L。合并糖尿病的12例，合并高血壓的16例，合并心臟病的12例。兩組在病種、年齡、病程、癥狀、病情等方面，具有可比性。

1.3 治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療：抗感染、抗結(jié)核、能量支持治療；保肝治療：維生素C4g+10%葡萄糖250ml、強(qiáng)力寧80ml+10%葡萄糖250ml靜滴；緩解胃腸道副作用：胃復(fù)安40mg+10%葡萄糖250ml、奧名拉唑40mg+10%葡萄糖250ml靜滴。對(duì)于合并的糖尿病、高血壓、心臟病給予個(gè)體化治療，病情嚴(yán)重者暫停或減少抗結(jié)核藥物的治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服參苓白術(shù)散（成份：人參、茯苓、炒白術(shù)、山藥、炒白扁豆、蓮子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。每次兩袋，每日三次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)治療后每?jī)芍軓?fù)查肝功，看臨床癥狀判斷療效。顯效：兩次復(fù)查肝功能谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶均降至正常，臨床癥狀食欲不振、厭食腹脹、惡心等癥消失，消瘦乏力及全身精神狀況好轉(zhuǎn)；有效：復(fù)查肝功能谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶均下降70%，胃納增加，無(wú)惡心，胸脘滿悶減輕，靜息時(shí)不覺疲乏，無(wú)進(jìn)行性消瘦；無(wú)效：復(fù)查谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶無(wú)變化，甚至增加，臨床癥狀加重，進(jìn)行性體重減輕。

2 結(jié)果

治療組40例，顯效20 例，有效16例，無(wú)效4例，總有效率為90%；對(duì)照組40例顯效16例，有效8例，無(wú)效16例，總有效率為60%。經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05，提示治療結(jié)果有顯著差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 典型病例

李某，男，37歲，2012年4月1日入院，主訴反復(fù)咳嗽、胸悶氣短伴胸痛一個(gè)月，入院胸部X線平片提示右側(cè)胸腔積液，查肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶850U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶80U/L，血常規(guī)WBC13×109/L，其余檢查未見異常，自發(fā)病以來(lái)患者精神狀況好，飲食二便均正常，無(wú)乏力及明顯消瘦。入院診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，右側(cè)大量胸腔積液。治療經(jīng)胸腔閉式引流前后引出草黃色液體 3000ml，藥物給予頭孢曲松鈉 4g+生理鹽水 200ml靜滴，黃芪注射液40ml+5%葡萄糖 250ml靜滴，左氧氟沙星 200ml靜滴，抗結(jié)核方案為2EHRZ/4HR。治療2周后患者出現(xiàn)納差厭食、腹脹腹瀉，全身乏力，動(dòng)則氣喘不足以息，精神萎靡不振，身體明顯消瘦。查谷丙轉(zhuǎn)氨酶 1650U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 200U/L，血常規(guī)WBC8×109/L。治療給維生素 C4g+ 10%葡萄糖250ml、強(qiáng)力寧80ml+10%葡萄糖250 ml靜滴保肝治療，在其基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散口服每次兩袋，每日三次。2個(gè)月后消化道癥狀消失，體重未再減輕，復(fù)查肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶 38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶12U/L，血常規(guī)WBC5×109/L。半年后隨訪患者恢復(fù)健康。

4 討論

肺病的發(fā)生與肺、脾、腎三臟有關(guān)，而其中的結(jié)核菌所致的肺病是一種消耗性疾病，更易耗傷正氣；加之藥物的攻伐，更加重機(jī)體正氣的耗損。肺病日久，脾胃虛弱，患者消化吸收功能障礙，身體日漸虛弱，生活質(zhì)量下降，直接導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持服藥而中斷治療。在臨床上觀察到患者有肝功能異常、食欲不振，甚者厭食、腹脹便溏等消化道癥狀和消瘦氣短乏力、精神不振、面色萎黃、不規(guī)則低熱等全身機(jī)能衰弱的癥狀。以上諸癥中醫(yī)辨證為脾胃虛弱、肝氣橫逆、乘克伐脾土。張景岳云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”參苓白術(shù)散既能培土生金又能健脾養(yǎng)肝，補(bǔ)脾胃之虛，除脾胃之濕，調(diào)脾胃之氣，行脾胃之滯，虛得復(fù)，濕得化，氣得順，滯得去，治肝實(shí)脾而使后天之氣充沛，肺得滋養(yǎng)、肝得條達(dá)，則全身臟腑充養(yǎng)無(wú)憂，有利于增強(qiáng)患者的抵抗力，可促進(jìn)病灶的修復(fù)愈合。清·王旭高盛贊本方說(shuō)：“治脾胃者，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已，此方得之”。真真要言不煩。

故參苓白術(shù)散在治療肺病日久肝功能損害和胃腸道不適的過(guò)程中，與抗炎、抗結(jié)核、保肝護(hù)胃藥物聯(lián)合使用，比單一的保肝護(hù)胃治療能明顯提高綜合療效，可顯著改善咳嗽、氣短乏力、食欲減退、肝功能損害的癥狀，縮短了臨床治愈時(shí)間。而且臨床用其散劑，服用方便、簡(jiǎn)潔。其功用真可謂一箭雙雕，臨床值得借鑒。

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1673-5846(2013)07-0288-02

甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅武威 733000