楊益民

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院，四平136000）

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。研究顯示，50%～75%的女性都將隨著孩子的出生經(jīng)歷一段 “Babyblues”，多數(shù)女性征兆不明顯或稍轉(zhuǎn)瞬及逝，性格上出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，比如莫明的哭泣或心緒欠佳。10%～15%的新媽媽在這種情況變得很強(qiáng)烈，其歸因是一種疾病，這是最新被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到的，并被專門術(shù)語(yǔ)稱為 “產(chǎn)后抑郁癥”的疾病。抑郁癥發(fā)病于分娩后，故而得名。

1 產(chǎn)后抑郁分型及發(fā)生相關(guān)因素

實(shí)際上產(chǎn)后抑郁癥與普通抑郁癥并沒(méi)有本質(zhì)上的區(qū)別。產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)多種多樣，分為三種類型：①第三日抑郁：患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的三天內(nèi)，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解。②內(nèi)因性抑郁：發(fā)病于分娩后2周內(nèi)，表現(xiàn)為激動(dòng)、情緒低落、焦慮、無(wú)助感、無(wú)望感、最惡感、擔(dān)心養(yǎng)不活所生的孩子、嚴(yán)重時(shí)會(huì)擔(dān)心孩子在世界上受苦而出現(xiàn)殺害嬰兒的行為，然后自殺。③神經(jīng)性抑郁：多數(shù)產(chǎn)婦以往有神經(jīng)病的病史，在分娩后原有的不良情緒體驗(yàn)加重、身體不適、情緒不穩(wěn)、易發(fā)脾氣、睡眠不安等。以前有抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)。研究顯示1／3有抑郁癥病史的婦女會(huì)在產(chǎn)后時(shí)期重患[1]。發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)婦在妊娠分娩的過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化關(guān)系密切，尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁[2]。

研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第2—3天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒(méi)有明顯的改變。Nott等對(duì)27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測(cè)，時(shí)間從產(chǎn)前3～5周至產(chǎn)后5～10周，其時(shí)進(jìn)行抑郁量表評(píng)定，結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān)，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān)，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）比正常的低。當(dāng)然，有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)[3]。另外就是遺傳方面：有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說(shuō)明家族遺傳可能影響到某一婦女對(duì)抑郁癥的易感性和她的個(gè)性。文獻(xiàn)還報(bào)道，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。也有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性，情緒及運(yùn)動(dòng)信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。

發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥往往跟一些生活中的負(fù)性事件有很大的關(guān)系，孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷了孕育、分娩、照顧嬰兒的幾個(gè)階段，孕產(chǎn)婦要面臨生活方式和心理模式的重大改變，要面對(duì)更多的心理社會(huì)和婚姻問(wèn)題[4]。

2 產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施

①向患者和家屬宣傳妊娠、分娩、育嬰和孕產(chǎn)婦疾病知識(shí)，減輕孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠、分娩和育嬰的緊張恐懼心理，爭(zhēng)取家屬的支持幫助；②識(shí)別和改善患者不良的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，如對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己、對(duì)社會(huì)過(guò)度從否定、悲觀、負(fù)面的角度看問(wèn)題，自卑或自尊心過(guò)強(qiáng)，在挫折和困難面前不能對(duì)自身和周圍環(huán)境做出客觀評(píng)價(jià)；③培養(yǎng)樂(lè)觀、積極、健康的性格，引導(dǎo)患者采用積極的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，避免不良的行為模式，如沖動(dòng)盲目、不顧后果，孤僻離群、獨(dú)處索居，缺乏必要的溝通和社會(huì)交往等；④調(diào)整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危機(jī)干預(yù)；⑤產(chǎn)婦自己做好生活方式調(diào)適和心理調(diào)適，配偶和家人要多給予理解、關(guān)心和支持，共同采取積極的應(yīng)對(duì)模式，盡量避免和減低不良應(yīng)激的影響，使產(chǎn)婦保持良好生活環(huán)境。產(chǎn)后抑郁癥一般在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，疲乏、易怒、焦慮、恐怖和抑郁是產(chǎn)后抑郁的主要特征，如不治療，產(chǎn)后抑郁癥狀可持續(xù)數(shù)周。約有10%到20%的產(chǎn)婦在生產(chǎn)后會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)生抑郁前產(chǎn)婦常有產(chǎn)后心理適應(yīng)不良、睡眠不足、照料嬰兒過(guò)于疲勞等情況出現(xiàn)。

產(chǎn)后抑郁癥對(duì)嬰兒的不良影響，可以直接造成母嬰連接障礙。母嬰連接是指母親和嬰兒間的情緒紐帶，它取決于一些因素，包括母嬰間軀體接觸、嬰兒的行為和母親的情緒反應(yīng)性。這種情感障礙往往會(huì)對(duì)孩子造成不良影響。研究表明，母嬰連接不良時(shí)母親可能拒絕照管嬰兒，令嬰兒發(fā)生損傷，并妨礙嬰兒的正常發(fā)育生長(zhǎng)。據(jù)報(bào)道，孩子多動(dòng)癥即與嬰兒時(shí)期的母嬰連接不良有關(guān)?；籍a(chǎn)后抑郁癥的母親不愿抱嬰兒或不能給嬰兒有效的喂食及觀察嬰兒溫暖與否；不注意嬰兒的反應(yīng)，嬰兒的啼哭或難喂不能喚起母親注意；由于母親的不正常撫摸，嬰兒有時(shí)變得難以管理；母親與嬰兒相處不融洽，母親往往手臂伸直抱孩子，不目擊嬰兒，忽視嬰兒的交往信號(hào)，把嬰兒的微笑或咯咯笑視為換氣而不認(rèn)為是社會(huì)交往的表示；厭惡孩子或害怕接觸孩子，甚至出現(xiàn)一些妄想，如認(rèn)為嬰兒是新的救世主（夸大妄想）、孩子生病或死亡（疾病妄想）、孩子的形狀、大小、色澤改變（體象改變）或孩子變?yōu)橐矮F或邪惡（變獸妄想）等。

對(duì)早期嬰兒的不良影響這種影響會(huì)令孩子在出生后頭3個(gè)月出現(xiàn)行為困難，嬰兒較為緊張，較少滿足，易疲憊，而且動(dòng)作發(fā)展不良。對(duì)后期嬰兒（12至19個(gè)月）的影響研究表明，母親的產(chǎn)后抑郁癥與嬰兒的認(rèn)識(shí)能力和嬰兒的性格發(fā)展相關(guān)。母親產(chǎn)后抑郁癥的嚴(yán)重程度與嬰兒的不良精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)展呈正比。對(duì)兒童早期（4至5歲）的影響在產(chǎn)后第一年有抑郁癥的母親，她的孩子的能力和認(rèn)知指數(shù)均顯著低于健康婦女的孩子?；诋a(chǎn)后抑郁癥對(duì)母親和孩子的不良影響，此癥一旦診斷成立就應(yīng)開(kāi)始治療。這不僅僅可避免母親病情加重甚至向產(chǎn)后精神病發(fā)展，也可使嬰兒盡早地感受到媽媽的慈愛(ài)和溫暖，健康快樂(lè)地成長(zhǎng)。

3 產(chǎn)后抑郁癥的心理干預(yù)

①根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性特點(diǎn)、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式直接關(guān)系負(fù)性應(yīng)激事件影響結(jié)果，培養(yǎng)自信、樂(lè)觀、積極、健康的性格，采用積極的認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。自信、樂(lè)觀、勇于面對(duì)困難，積極調(diào)動(dòng)內(nèi)部力量或求助于外部力量克服困難，使應(yīng)激結(jié)果的不良程度減到最低。自我調(diào)節(jié)非常重要，指導(dǎo)產(chǎn)婦避免消極應(yīng)對(duì)方式，如自我否定，悲觀消極、軀體化、回避解決問(wèn)題，產(chǎn)生負(fù)性情緒和消極行為；②熱愛(ài)新的生命，對(duì)孩子的到來(lái)，要抱有一份歡喜之心。新生命的誕生，是婚姻的結(jié)晶，是生命的延續(xù)，將給家庭帶來(lái)新的希望、快樂(lè)和幸福，新的生命同時(shí)也帶來(lái)了艱巨繁忙的勞動(dòng)和重大的責(zé)任，在繁忙勞累中體會(huì)快樂(lè)和幸福。③做好母親角色的轉(zhuǎn)換，過(guò)去是被照顧對(duì)象，現(xiàn)在自己是肩負(fù)責(zé)任照顧嬰兒，要有足夠的心理準(zhǔn)備，注意克服損失感，如失去自由和許多娛樂(lè)，失去以往的身份，失去苗條身材等。作為孩子的母親價(jià)值觀需有所改變，對(duì)自己、對(duì)丈夫、對(duì)孩子的期望值要接近實(shí)際，對(duì)生活的看法也要實(shí)際，努力增加幸福感和責(zé)任感，感受新生命誕生帶來(lái)的幸?？鞓?lè)。④放棄完美主義的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲憊的前提下盡力而為。越想不愉快的事心情就會(huì)越不好，心情越不好越容易鉆牛角尖，心情就會(huì)越發(fā)低落，陷入情感惡性循環(huán)的怪圈中[6]。所以要利用焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移方法，適當(dāng)轉(zhuǎn)移自己的注意，像 《飄》中女主角郝思佳面對(duì)困境時(shí)所說(shuō) “明天再想”，就是一種轉(zhuǎn)移法，將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情，關(guān)注自己的喜好，不僅思維上轉(zhuǎn)移，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動(dòng)。如果女性能了解一些心理學(xué)知識(shí)和心理治療的技術(shù)就可以學(xué)以自用，及時(shí)調(diào)整和改善自己的情緒[7]。

雖然產(chǎn)后抑郁癥很常見(jiàn)，據(jù)一些專家估計(jì)大約有50%～90%的女人會(huì)患不同程度的產(chǎn)后抑郁癥[7]，但有些嚴(yán)重的不能自行恢復(fù)而需要專家的幫助。有一些產(chǎn)婦甚至很快發(fā)展到產(chǎn)后精神病，所以如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)產(chǎn)婦有嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥狀，一定要建議她去找心理專家進(jìn)行咨詢和治療。大多數(shù)患此病的人都是普通人，她們具有一定的責(zé)任心和能力，但是產(chǎn)后抑郁癥使她們感到無(wú)能為力，而且對(duì)自己有不切實(shí)際的要求。但是，多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥病人癥狀并不十分明顯，不容易被覺(jué)察，也不會(huì)嚴(yán)重影響其照顧嬰兒或做家務(wù)。如果產(chǎn)后抑郁癥狀非常明顯，并足以能引起周圍其他人注意的話，那么問(wèn)題可能就比較嚴(yán)重了。對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后抑郁癥的癥狀經(jīng)過(guò)一段時(shí)間將會(huì)自然消失，一切恢復(fù)正常[8]。

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