胡亞芬

（浙江省寧波市江北區(qū)祥星醫(yī)院，寧波315032）

老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞21.3千帕（160mmHg）和（或）舒張壓＞12.7千帕（95mmHg）的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續(xù)而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來。高血壓是常見病、多發(fā)病，已成為影響人類健康和生命的 “無形殺手”[1]。尤其是老年人，應(yīng)充分了解老年高血壓患者的特點(diǎn)，通過對社區(qū)高血壓老年患者予以知識講座以及各種指導(dǎo)，達(dá)到血壓有效控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。

高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，具有知曉率低，服藥率低，控制率低的特點(diǎn)。尤其是有些農(nóng)村老年人對高血壓的病因完全不懂，不明白高血壓是與年齡、性別、地域、遺傳、精神過度緊張、飲食習(xí)慣等生活因素有關(guān)。故而對老年人患者及其家屬進(jìn)行健康干預(yù)和健康教育尤為重要。本社區(qū)從2009年開始對轄區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行慢病監(jiān)測、隨訪并開展健康教育。在此期間受益匪淺，以此交流：

1 健康教育內(nèi)容

1.1 高血壓的基本知識 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～159mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為輕度高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高。測量血壓時的注意事項：至少休息5分鐘，取坐位，測血壓時放松，經(jīng)常固定測量的手臂。

1.2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)老人合理膳食，應(yīng)以低鹽、低脂肪、低膽固醇等清淡飲食，忌暴飲暴食。老年人味覺功能減退，喜食含鈉高的食物，而老年人腎臟排鈉能力降低，因此老年高血壓患者尤其要注意飲食?？刂剖雏}在4～6g，同時多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，另外補(bǔ)鈣也有降壓作用，肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。

1.3 服藥指導(dǎo) 老年人藥物代謝清除率低，應(yīng)高度重視非藥物治療，藥物治療時用藥劑量宜小，一般在常規(guī)量的1／2～1／3左右，以免造成藥物蓄積或毒副反應(yīng)。老年高血壓患者多有全身動脈硬化，切忌血壓驟降或大幅波動，避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官供血不足。注意降壓藥物的使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。服藥有三忌：一忌突然停藥，二忌睡前服藥，三忌服藥劑量過大，引起血壓驟停。

1.4 運(yùn)動指導(dǎo) 經(jīng)常堅持運(yùn)動或體力活動可引起周圍血管擴(kuò)張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏感性，降低血脂，有助于減壓。運(yùn)動方式有散步、慢跑、跳健身舞等，根據(jù)自身條件決定運(yùn)動時間，一般1周3～4次，每次15～20分鐘。通過調(diào)節(jié)身心，達(dá)到心靜、氣和、體松，發(fā)揮自我調(diào)節(jié)和自我控制作用，控制血壓。

1.5 心理指導(dǎo) 有些老人生病后認(rèn)為自己無用，負(fù)擔(dān)重，影響家人，拖累家庭，治療經(jīng)濟(jì)壓力大。因此我們要求患者學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，不要大喜大悲，養(yǎng)成心平氣和、心情開朗的良好性格，保持心率的穩(wěn)定性及正常的生活節(jié)奏，以減輕血壓的波動變化，減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2 健康教育方法

2.1 健康服務(wù) 每月集中地點(diǎn)測量血壓，為每一位發(fā)放登記本子，詳細(xì)記錄每次測量的血壓值、用藥情況以及藥物反應(yīng)。耐心傾聽老年人的主訴，幫助解決心理上的小問題，仔細(xì)解答老人提問。特殊老人主動上門服務(wù)。

2.2 開展專題講座 每季度定點(diǎn)定時開展高血壓防治知識講座。講座時語言要做到通俗易懂，避免專業(yè)用語，并結(jié)合案例進(jìn)行剖析，使老人意識到無病防病、有病及時就診的原理。詳細(xì)解釋居民健康素養(yǎng)99條內(nèi)容，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，是預(yù)防任何疾病的重中之重。講座期間并且實(shí)行互動，你問我答，增加記憶。

2.3 文字教育形式 不定期發(fā)放小冊子、衛(wèi)生傳單、衛(wèi)生標(biāo)語等。

3 小結(jié)

新的醫(yī)學(xué)模式把人體的健康從生物領(lǐng)域推向了社會領(lǐng)域，從生理影響擴(kuò)展到心理影響。人們要獲得身心完滿的健康、避免疾病的侵襲，僅僅靠傳播醫(yī)學(xué)知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。健康教育是以全體人民為對象，通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)的知識教育，改變不利于健康的行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人們具有自我保健的意識和能力，進(jìn)而達(dá)到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)[2]。我們通過三年來實(shí)施的健康教育活動，老年人的生活習(xí)慣明顯改變，在相當(dāng)長的時間內(nèi)血壓保持相對穩(wěn)定，高血壓相關(guān)知識知曉率明顯提高，就診及時性和服藥的順從性顯而易見，新發(fā)病率和并發(fā)癥率明顯下降。所以健康教育能促使患者主動配合治療和護(hù)理，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度的滿意率，促進(jìn)患者的身心康復(fù)以及提高人群的生活質(zhì)量，對疾病的預(yù)防效果尤為顯著。對于社區(qū)護(hù)士來說，教育者的角色與護(hù)理者的角色有著同等重要的地位。

[1]吳敬婷.健康教育學(xué)[M].北京：北京出版社，2000：150－159.

[2]徐萍.160例社區(qū)病人健康教育需求的調(diào)查[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（3）：307－308.