王祥生 李宗強(qiáng)

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，濟(jì)寧272000）

黃芪桂枝五物湯來源于 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗五味藥組成。具有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功。臨床用于治療肢體經(jīng)絡(luò)疾病，屢獲良效。

1 黃芪桂枝五物湯概論

1.1 基礎(chǔ)概論 黃芪桂枝五物湯由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗共同組成。具有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功。

主治以氣虛血瘀，營衛(wèi)不和為病機(jī)的 “血痹，肌膚麻木不仁，肢體痿弱無力，或周身疼痛，舌淡體胖，脈沉弱無力”。方中黃芪益氣，桂枝通陽，芍藥養(yǎng)營，生姜、大棗溫通衛(wèi)陽，調(diào)和營衛(wèi)，共奏通陽行痹之功。本方現(xiàn)代主要用于產(chǎn)后身痛、末梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、雷諾病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、臀部血管炎等疾病的治療，臨床凡見到以麻木為主要癥狀者均可用本方加減進(jìn)行治療[1]。

1.2 現(xiàn)代研究｜

1.2.1 抗炎鎮(zhèn)痛作用 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯對(duì)二甲苯、蛋清所致急性炎癥有明顯抑制作用，對(duì)弗氏完全佐劑所致大鼠原發(fā)性關(guān)節(jié)炎也有較好的抑制作用，能降低腹腔炎癥小鼠毛細(xì)血管通透性，抑制棉球肉芽腫增生，提高小鼠痛閾值，減少醋酸所致小鼠扭體次數(shù)。說明黃芪桂枝五物湯有較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[2]。

1.2.2 保護(hù)軟骨作用 從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中了解到本方能維持軟骨細(xì)胞的形態(tài)，延緩軟骨細(xì)胞的降解，對(duì)軟骨有保護(hù)作用[3]，這顯示了中藥標(biāo)本兼治的優(yōu)越性，同時(shí)也在臨床治療中得到了體現(xiàn)。當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重期（ISOA≥8分，B組），中藥治療組病情痊愈率為5.9%，芬必得對(duì)照組為7.1%，治療結(jié)果均無明顯差異（P＞0.05）。說明本中藥制劑對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情輕中度或早期有良好療效，有類似 “軟骨保護(hù)劑”的作用。

2 肢體經(jīng)絡(luò)病概論

肢體經(jīng)絡(luò)病是由于外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致機(jī)體病變，出現(xiàn)肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)癥狀，甚或肢體功能障礙、結(jié)構(gòu)失常的一類疾病。肢體即四肢和外在的軀體，與經(jīng)絡(luò)相連，具有防御外邪，保護(hù)內(nèi)在臟腑組織的作用，在生理上以通利為順，在病理上因瘀滯或失養(yǎng)而為病。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)脈縱行人體上下，溝通臟腑表里；絡(luò)脈橫行經(jīng)脈之間，交錯(cuò)分布在全身各處?！鹅`樞·海論》：“經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！苯沂玖私?jīng)絡(luò)與人體的有機(jī)聯(lián)系?！鹅`樞·本臟》：“經(jīng)脈者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也?！备爬私?jīng)絡(luò)的功能作用。經(jīng)絡(luò)在人體，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外絡(luò)四肢百骸，是溝通內(nèi)外，聯(lián)系上下，運(yùn)行氣血，輸布營養(yǎng)，維持機(jī)體生命活動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)絡(luò)與臟腑，骨骼、筋脈，肌表等有機(jī)相聯(lián)，既是軀體各部的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，運(yùn)行氣血的循環(huán)系統(tǒng)，主束骨而利關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，又是疾病傳變的反應(yīng)系統(tǒng)，抗御外邪的防衛(wèi)系統(tǒng)。在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)受邪，痹阻不通；臟腑戕傷，脈絡(luò)受病，均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

肢體經(jīng)絡(luò)病發(fā)病多由于邪犯經(jīng)絡(luò)，痹阻不通，氣血不暢，故發(fā)生肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚等癥；經(jīng)絡(luò)空虛，氣血不足，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)，故肢體麻木不仁，綿綿而痛；氣不固津，血不養(yǎng)神，故汗出神疲；陰血虧耗，經(jīng)血筋脈失營失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，故肢體強(qiáng)急、抽搐，久之可見肌萎、痿軟不用等癥；血瘀阻絡(luò)或外邪蘊(yùn)結(jié)血絡(luò)，或外傷血絡(luò)瘀阻，或情懷抑郁氣不行血，或氣虛血滯，亦可因痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而礙血行。血瘀經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，故肢體疼痛如刺，固定不移；氣血壅滯，故局部腫脹等；瘀血不去則新血不生，經(jīng)脈失養(yǎng)，則肢體麻木、攣急，甚則抽搐，久之可致痿弱；血虛筋急或因稟賦不足，或因年邁，肝腎日衰，陰血漸虛，筋脈失養(yǎng)，故拘急不柔；血虛生風(fēng)，肢體失用，故震顫不能持物；血不養(yǎng)神，神機(jī)受損，故神情呆滯，行動(dòng)遲緩。

經(jīng)絡(luò)肢體病證，總以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)楹诵?，而影響肌肉筋骨等，故在治療上，必以通?jīng)活絡(luò)為大法，即所謂“通”法。蓋通之之法；各有不同，根據(jù)虛實(shí)，虛則補(bǔ)益，助之使通。關(guān)于本類疾病的治療，中醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，辨證論治，臨床效果明顯。

3 黃芪桂枝五物湯治療肢體經(jīng)絡(luò)病的機(jī)理

3.1 古籍摘要

3.1.1 《金鑒》：“以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營衛(wèi)，托實(shí)表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當(dāng)不易之治也。”

3.1.2 《金匱要略方論本義》：“黃芪桂枝五物湯，在風(fēng)痹可治，在血痹亦可治也 以黃芪為主固表補(bǔ)中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽，佐以生姜；以芍藥入營理血，共成厥美。五物而營衛(wèi)兼理，且表營衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風(fēng)于皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也?！?/p>

3.2 作用機(jī)理 肢體經(jīng)絡(luò)病由于營衛(wèi)氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風(fēng)寒之邪入侵血脈，使血行澀滯，運(yùn)行不暢，肌膚變得麻木不仁。

黃芪桂枝五物湯，方中黃芪益氣實(shí)衛(wèi)；桂枝溫經(jīng)通陽；白芍和營養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣通陽；生姜、大棗合用既可調(diào)營衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈。全方配伍，既溫養(yǎng)衛(wèi)氣營血以扶正，亦散風(fēng)寒、通血脈，祛除邪氣。

3.3 現(xiàn)代研究 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，黃芪桂枝五物湯具有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛作用[2]。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中了解到本方能維持軟骨細(xì)胞的形態(tài)，延緩軟骨細(xì)胞的降解，對(duì)軟骨有保護(hù)作用[3]。

4 臨床運(yùn)用

例1：顱腦損傷后遺癥 王某，女，42歲。2011年12月3日初診。4月前因車禍致顱腦損傷（顱內(nèi)出血），遺留左側(cè)頭痛，痛有定處，不時(shí)發(fā)作。近日又感頭痛，氣短乏力，時(shí)自汗出，睡眠不實(shí)，舌有瘀斑，苔薄白，脈虛數(shù)。診為外傷性頭痛（瘀血型）。治宜益氣活血止痛，兼以養(yǎng)血安神。方選黃芪桂枝五物湯加減治療。處方：黃芪18g，桂枝6g，赤芍15g，川芎9g，丹參24g，全蝎3g，夜交藤30g，甘草6g，水煎服，日1劑。上方共服9劑，頭痛瘥，睡眠好，無不適感。

本患者符合 “氣虛血瘀，營衛(wèi)不和”的病機(jī)。在此以黃芪桂枝五物湯通陽以振奮陽氣，并具調(diào)和營衛(wèi)之力。例2：急性脊髓炎 馬某，男，37歲。2010年7月13日初診?；颊咂剿亟】?，曾全身被冷水浸透長達(dá)6小時(shí)之久，次日突發(fā)高燒、胸背痛、雙下肢麻木乏力、二便不通，在某院診斷為 “下肢截癱”（急性脊髓炎），經(jīng)兩個(gè)月治療效果不佳，特來診。診見下肢微軟不用，輕度浮腫、感覺消失，二便失禁，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈緩滑。治宜益氣溫經(jīng)，補(bǔ)腎通絡(luò)。方以黃芪桂枝五物湯加減治療，處方：黃芪100g，桂枝20g，白芍25g，山萸肉30g，何首烏35g，生姜10g，大棗10枚，當(dāng)歸20g，雞血藤20g，牛膝20g，水煎服，每日1劑。治療1個(gè)月后，能雙手扶墻走路，兩個(gè)月后能持杖上、下樓，半年后癥狀基本消失，活動(dòng)自如，除肌肉有輕度萎縮及左足、右手拇指感覺稍差外，其他均恢復(fù)正常。出院兩年后隨訪，病情穩(wěn)定。

抓主證 “下肢微軟不用”，并且主要癥狀也證明了本患者 “氣虛血瘀”的基本病機(jī)。在此方證對(duì)應(yīng)，緊扣病機(jī)，靈活運(yùn)用黃芪桂枝五物湯進(jìn)行加減治療。

5 體會(huì)

應(yīng)用該方時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：①黃芪用量應(yīng)在60g以上，如用量過少，則療效不顯。②如患者肢端已有麻木熱痛感，并見舌紅、苔黃、脈弦數(shù)等熱象時(shí)，要加用生地、銀花等涼血解毒之品，否則效果不佳。運(yùn)用本方的主要依據(jù)是抓住其主證 “周身麻木不仁”和主要病機(jī)氣虛血滯。只要方證對(duì)應(yīng)、證機(jī)相符，臨證定能獲效。黃芪桂枝五物湯治療肢體經(jīng)絡(luò)病，獲效的前提與技巧依然在于方證對(duì)應(yīng)、證機(jī)相符。

[1]李宗強(qiáng).經(jīng)方三十六首臨床發(fā)揮[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：198－204.

[2]黃兆勝，施旭光，朱偉，等.黃芪桂枝五物湯機(jī)器配伍抗炎鎮(zhèn)痛的比較研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2005.2（16）：93－96.

[3]孫曉嘉.黃芪桂枝五物湯在骨科的新用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（4）：18－19.