黃明宜 劉 賓＊ 孫 翠

（1 河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州450046；2 北大附中河南分校，鄭州450000）

隨著我國教育事業(yè)的深入發(fā)展和對(duì)外交流的增強(qiáng)，來華留學(xué)生逐年增多。我校自1993年以來開始招收中醫(yī)類專業(yè)本科留學(xué)生，是較早開展外國留學(xué)生教育的醫(yī)學(xué)院校之一。近幾年，筆者有幸參與了外國留學(xué)生 《診斷學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)工作，針對(duì)檢體診斷實(shí)踐教學(xué)性很強(qiáng)的特點(diǎn)，現(xiàn)結(jié)合我校留學(xué)生的教學(xué)實(shí)踐及體會(huì)，從以下幾個(gè)方面探討留學(xué)生教學(xué)方法。

1 重視留學(xué)生的檢體診斷教學(xué)

《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁［1］，是中醫(yī)院校中醫(yī)類專業(yè)的必修課，檢體診斷是該課程的核心內(nèi)容和教學(xué)重點(diǎn)，也是臨床技能培養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。作為醫(yī)學(xué)留學(xué)生，扎實(shí)掌握檢體診斷知識(shí)和技能的重要性是不言而喻的。由于文化背景及語言的不同，留學(xué)生的檢體診斷教學(xué)不能完全照搬國內(nèi)學(xué)生的授課模式，必須因人施教，以確保臨床教學(xué)質(zhì)量［2］。醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)有其特殊性，因此在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中，授課教師必須了解外國留學(xué)生的特點(diǎn)，高度重視留學(xué)生的檢體診斷教學(xué)工作，認(rèn)真閱讀教材及相關(guān)資料，做好課件，運(yùn)用多種教學(xué)資源、手段，認(rèn)真?zhèn)浜?、講好每一節(jié)課，提高教學(xué)效果。而且在課堂講授和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)檢體診斷的重要性，加深學(xué)生的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自覺性。

2 改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

檢體診斷介紹人體各部分檢查的內(nèi)容及操作手法，其內(nèi)容豐富，點(diǎn)多面廣，抽象繁雜，與臨床結(jié)合緊密，實(shí)踐教學(xué)性很強(qiáng)；系統(tǒng)、全面、規(guī)范的體格檢查對(duì)疾病的診斷有不可代替的作用。但教師授課難度較大，因此需不斷探索更有效的教學(xué)方法。

2.1 教學(xué)方法多樣化 結(jié)合臨床病例，生動(dòng)課堂教學(xué)。在留學(xué)生的檢體診斷課堂教學(xué)中，教師需要精心準(zhǔn)備一些簡潔易懂的常見臨床病例，教學(xué)與臨床病例結(jié)合，從而吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生深入其中。如，在講解觸覺語顫、肺部聽診、心臟雜音等抽象、重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容時(shí)，均穿插講解一些實(shí)際病例，大大增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加深學(xué)生的記憶，同時(shí)使學(xué)生認(rèn)識(shí)到體格檢查的重要性。

2.2 增加互動(dòng)式教學(xué) 我們改變過去那種傳統(tǒng)的 “灌輸式”授課方式，開展以問題為主的互動(dòng)式教學(xué)。在教學(xué)方法上，采取誘導(dǎo)、啟發(fā)的方式，以病例為中心，通過提問與學(xué)生互動(dòng)，串講主要知識(shí)點(diǎn)。例如，在肺部檢查的教學(xué)中，教師在課堂給學(xué)生強(qiáng)調(diào) “視、觸、叩、聽”是檢體診斷的基本功、是用來發(fā)現(xiàn)問題的，重要體征往往對(duì)正確診斷意義重大；隨即，教師在課堂上通過PPT動(dòng)畫演示，提問學(xué)生叩診音的種類、胸部正常叩診音部位及異常叩診音的機(jī)理和臨床意義，由學(xué)生回答并解釋。該法更為生動(dòng)，更能吸引學(xué)生們的注意力，教學(xué)效果更好。

2.3 充分利用多媒體教學(xué) 多媒體教學(xué)是留學(xué)生體檢診斷教學(xué)的最好形式。檢體診斷很多知識(shí)點(diǎn)都比較抽象，重點(diǎn)、難點(diǎn)難以突出。例如，蜘蛛痣、二尖瓣面容、滿月面容、瞳孔對(duì)光反射等體征，教師僅用語言與板書抽象地描述，缺乏真實(shí)感；又如，心、肺聽診是檢體診斷課堂教學(xué)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，尤其是心臟聽診，老師難講，學(xué)生難懂。教師使用多媒體課件講授時(shí)，可在課件中穿插一些有關(guān)疾病及體征的圖例、圖片及動(dòng)畫，使教學(xué)內(nèi)容變得直觀具體，便于學(xué)生理解掌握。例如，通過圖像及動(dòng)畫形象地演示心臟瓣膜的5個(gè)聽診區(qū)及聽診順序：二尖瓣區(qū)—肺動(dòng)脈瓣區(qū)—主動(dòng)脈瓣區(qū)—主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)—三尖瓣區(qū)；同時(shí)配合教師的講解，事半功倍。教學(xué)課件的運(yùn)用，不僅幫助留學(xué)生較好地掌握了大綱要求的教學(xué)內(nèi)容，也有效彌補(bǔ)了臨床見習(xí)資源的不足。教學(xué)實(shí)踐證明，充分利用多媒體教學(xué)，使授課方式變得方便、快捷，節(jié)省了教師授課時(shí)的大量板書時(shí)間，大大增加了課堂的信息量。

2.4 運(yùn)用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人 我校自2005年起，建立并逐步完善校內(nèi)臨床診斷實(shí)訓(xùn)中心，主要配備了JC2000電子標(biāo)準(zhǔn)化病人等。教學(xué)模型不但能夠?yàn)閷W(xué)生提供操作對(duì)象，而且可以幫助學(xué)生理解較為抽象的授課內(nèi)容［3］。在實(shí)訓(xùn)課 （實(shí)驗(yàn)課）中，留學(xué)生在該模型上可進(jìn)行心臟、肺部聽診等。該電子標(biāo)準(zhǔn)化病人集臨床基礎(chǔ)聽診與鑒別聽診于一體，并配有生動(dòng)的文字、聲音、動(dòng)靜態(tài)圖像、解剖位置圖片，可形象地模擬肺部呼吸音、啰音，心音、心臟雜音的音響、聲調(diào)、出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間等特點(diǎn)。學(xué)生根據(jù)需要可反復(fù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。此外，該系統(tǒng)還設(shè)有心、肺聽診練習(xí)和考核部分，由系統(tǒng)隨機(jī)選題，播放各種聽診音，留學(xué)生選擇答案，系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分。在實(shí)訓(xùn)課中使用電子標(biāo)準(zhǔn)化病人后，實(shí)訓(xùn)課教學(xué)效果明顯、提高了學(xué)生體檢技能。

2.5 教學(xué)內(nèi)容安排 檢體診斷實(shí)驗(yàn)課教學(xué)目的是讓留學(xué)生對(duì)于理論課的內(nèi)容有個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)理論知識(shí)的記憶和理解，熟悉常用檢體診斷操作方法，并鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。因此，實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容時(shí)間安排盡量和理論課內(nèi)容同步進(jìn)行 （實(shí)驗(yàn)課在理論課稍后）。在檢體診斷的實(shí)訓(xùn)課中，教師將學(xué)生分成小組，并在學(xué)生身上示范正規(guī)查體方法，邊示范邊講解，講解查體的操作要領(lǐng)、復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容。然后組織學(xué)生兩人一組，相互進(jìn)行查體，教師對(duì)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的全過程進(jìn)行指導(dǎo)，并要求學(xué)生課后寫出檢體報(bào)告。經(jīng)過科學(xué)合理的教學(xué)內(nèi)容安排及系統(tǒng)的檢體訓(xùn)練，學(xué)生能較熟練掌握體格檢查的方法，為今后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 結(jié)語

綜上所述，檢體診斷的教學(xué)內(nèi)容雖然抽象繁雜，難以記憶，但只要教師采用綜合的教學(xué)方法、靈活多樣的教學(xué)手段，借助多媒體和互動(dòng)教學(xué)模式、病案舉例、實(shí)踐操作等，可大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化課堂效果，提高留學(xué)生檢體診斷的教學(xué)質(zhì)量。

［1］戴萬亨.診斷學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］鄭維揚(yáng)，劉愛華，陳燁，等.留學(xué)生《臨床診斷學(xué)》教學(xué)實(shí)踐初探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（1）：46－47.

［3］張明亞，羅良平，趙輝.仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人及教學(xué)軟件系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等教育，2006，1（9）：85－86.