閔學進

（江蘇省姜堰市中醫(yī)院，姜堰225500）

當前醫(yī)學院校附屬醫(yī)院教學管理模式對醫(yī)學人才培養(yǎng)的現狀，已不能滿足醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展對高素質的醫(yī)學人才的需要，臨床實踐教學已有了新的內涵。提高教學質量、加強教學研究、深化教學改革是附屬醫(yī)院教學管理工作永恒的主題。探索實施臨床教學管理現代化、規(guī)范化和高質量教學管理途徑以適應完成現階段教學任務、提升教學理念與水平、培養(yǎng)高質量教學師資隊伍和高素質臨床合格人才，是推進我國綜合醫(yī)療水平進一步提高的基礎保證。

臨床實踐教學工作是高等醫(yī)學院校整體教學的一部分，有異于在校期間進行的課堂教學。我院作為南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，有多年的臨床帶教經驗。我們運用基于ISO質量管理體系的PDCA循環(huán)臨床實踐教學方法，研究臨床帶教工作的規(guī)范，力求實用、有效，客觀反映附屬醫(yī)院全方位的教學情況，通過全面策劃、實施、檢查、改進的循環(huán)，并對過程進行控制，綜合分析發(fā)現的問題，制定新的措施，衡量臨床實踐教學的質量，有利于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>

1 ISO9001與質量管理八項原則

ISO9001是ISO9000質量管理體系系列標準之一，適合希望改進運營和管理方式的任何組織，不論其規(guī)模或所屬部門如何，不論其是何產品／服務。標準特點是強調質量管理體系的有效性和效率，引導組織關注顧客、關注產品／服務與過程。強調質量管理八項原則，強調最高管理者的作用，確保顧客的要求和期望得到滿足。質量管理八項原則為：①以顧客為關注焦點；②領導作用；③全員參與；④過程方法；⑤管理的系統(tǒng)方法；⑥持續(xù)改進；⑦基于事實的決策方法；⑧互利的供方關系。

2 PDCA循環(huán)

PDCA即是英語plan（計劃）、do（執(zhí)行）、check（檢查）、action（處理）4個詞的縮寫。它是一個從制定計劃到實現計劃、以達到質量提高為目的的循環(huán)過程，包括4個階段：①計劃階段。經過對現狀的分析研究，找出存在的問題及影響質量的因素，確定目標和擬定相應的措施；②執(zhí)行階段。執(zhí)行既定計劃，并解決執(zhí)行中出現的各種問題，保證計劃的正常實施；③檢查階段。根據計劃的要求，檢查執(zhí)行效果；④處理階段?？偨Y成功的經驗和失敗的教訓，對成功的經驗進行總結并形成標準、制度或規(guī)定，對遺留的問題重新進行計劃、執(zhí)行、檢查、處理，轉入下一循環(huán)加以解決。

3 臨床實踐教學的現狀分析

影響臨床實踐教學質量的因素很多，但不外乎以下幾個方面：

3.1 醫(yī)院因素 醫(yī)療質量管理在醫(yī)院參與市場激烈競爭和實現可持續(xù)發(fā)展的進程中成為核心問題，重醫(yī)療、看效益基本成為評價醫(yī)院及科室等級的重要考核標準，附屬醫(yī)醫(yī)院中心任務是以患者為主，各科室的工作均與經濟收入等指標掛鉤。因此，臨床醫(yī)生投入不足，大多人更重視提高醫(yī)療工作效益，認為教學工作既繁瑣又不能創(chuàng)收效益。于是醫(yī)生把教學工作看成一種負擔，參與教學活動的人積極性低，教學與醫(yī)療不能平衡發(fā)展。

3.2 教師因素 臨床帶教老師培訓不足，很少有人經過專門的實踐教學培訓或有系統(tǒng)的教學實踐背景，帶教老師的實踐能力和實踐教學水平不足在某種程度上影響了臨床教學效果。臨床教師任務繁重，部分臨床教師教學意識淡薄，臨床教師都具有雙重身份，既是醫(yī)師又是教師，既有繁重的醫(yī)療工作，又須承擔教學、科研任務。臨床教師在其工作中并不體現其優(yōu)越性，導致部分帶教老師認為帶教工作是自己的份外事、額外工作，對實習教學的重視力度不夠。

3.3 社會因素 由于畢業(yè)分配制度的改革，即將畢業(yè)的大學生大多面臨著就業(yè)或去向的問題，實習生擇業(yè)壓力過大，影響臨床實習質量，臨近畢業(yè)的臨床實習生面臨著走向社會等一系列的壓力，一部分學生選擇準備復習考研，這就將時問分割成兩部分，有一半的時間不是用來實習而是復習。

3.4 學生因素 學生動手操作機會減少，影響醫(yī)學生臨床實習質量。醫(yī)療體制的改革，給醫(yī)院帶來了機遇與活力，也給教學帶來了負面影響。《職業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等出臺實施以后，標志著我國醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)走向法制化，使實習生不能合法從事醫(yī)療活動。另外，受各種因素影響，有些學生到醫(yī)院實習后，思想情緒低落，自身缺乏進取心。重理論、輕實踐，重基礎、輕臨床，認為實習好壞對自己的影響不大，自認為學習成績好就能當好臨床醫(yī)生，心思根本不在臨床。

4 教學質量管理體系方案

鑒于以上各種因素，我們運用基于ISO質量管理體系的PDCA循環(huán)方法，制定了 《教學質量管理體系方案》，分為總要求、術語、教學質量管理基本要求、組織機構和職責、師資隊伍管理、教學設備設施管理、教學后勤管理、教學運行管理、教學質量管理、教學質量檢查與驗收、教學質量管理自查與評價、質量信息和質量管理改進等12部分。我們建立的文件化的教學質量管理體系，結合學校教學實習大綱，對崗前培訓、業(yè)務講座、畢業(yè)論文指導、教學查房、技能培訓、門診試診、大病歷書寫、理論考試、出科考核、教學臺帳、解惑答疑等進行策劃，并加以實施，通過檢查，提出整改措施，并驗證措施有效情況，從而對存在的問題提出進一步的改進方法，進入下一個循環(huán)。構建能自上而下、循環(huán)反復、多渠道、多方位、分步實施，全過程逐個實現實踐教學質量監(jiān)控、評價和反饋的機制。從優(yōu)化學生知識結構體系、適應社會需求的目的出發(fā)，以充分發(fā)揮實踐教學作為學校學習和社會運用的橋梁作用為核心，以IS09001標準的過程管理和PDCA循環(huán)視角，分析IS09001質量管理體系的 “領導作用”、 “全員參與”、 “資源配置”、“體系審核”和 “顧客滿意”等要點內涵，構建 “醫(yī)院層面制定方案”—— “科教科組織實施教學”（包括教師執(zhí)行教學任務和學生實踐學習等）—— “學校及社會滿意度反饋”—— “修訂教學培養(yǎng)方案”—— “醫(yī)院層面修訂方案”的循環(huán)監(jiān)控運行體系。

5 教學質量管理體系實施

實施方案是針對附屬醫(yī)院臨床實踐教學質量管理活動所定，確定了與教學質量形成密切相關的各項管理工作的內容和要求，覆蓋了各個層次的各項質量活動。方案提出了附屬醫(yī)院臨床實踐教學質量管理的基本框架和思路，附屬醫(yī)院臨床實踐教學質量管理行為在各個方面還應也必須同時符合國家和地方相關的法律法規(guī)、標準規(guī)范的要求。

制度建設是抓好教學管理的基本保障，要把這些制度付諸實際，在完善管理體系的同時提高醫(yī)院的實習管理水平。我們建立了 “教師管理辦法”、“教學工作評價標準”、“教學質量評價制度”、“帶教老師教學規(guī)范培訓制度”、“優(yōu)秀帶教老師評選方法”等制度，明確了教學質量管理體系的組織機構，配備相應教學質量管理人員，規(guī)定相應的職責和權限并形成文件。設立了內、外、婦、兒、危重癥、針推、護理、骨傷、影像等教研室。建立了教學設備、設施管理制度，對教學設備、設施的配備、驗收、安裝調試、使用維護等作出規(guī)定，明確各管理層次及有關崗位在教學設備、設施管理中的職責。同時做好實習學生后勤管理，合理安排實習學生宿舍，加強學生實習期間的安全管理等工作。

在分管院長及科教科領導下，在教研室主任的組織安排下，根據實施方案，結合學校實習大綱和實習計劃要求，組織實施，保證教學質量。建立并實施教學質量管理制度，對教學質量管理策劃、教學計劃、教學實施、教學質量和服務予以控制。對教研室的教學質量管理進行監(jiān)督、指導、檢查和考核。規(guī)定各管理層次對教學質量檢查與驗收活動進行監(jiān)督管理的職責和權限。檢查和驗收活動應由具備相應資格的人員實施。我們實施了教學質量管理自查與評價制度，對教學質量管理活動進行監(jiān)督檢查。采用信息管理技術，通過教學質量信息資源的開發(fā)和利用，提高教學質量管理水平。做到通過對教學質量信息的收集和分析，確定改進的目標，制定并實施教學質量改進措施。

6 結語

以ISO質量管理體系為基礎的PDCA循環(huán)，借助于ISO9001：2008標準，完善教學質量管理體系，將國際標準進行規(guī)范化、本土化研究，體現我國臨床教學特色，規(guī)范并持續(xù)改進教學質量管理體系，是我們研究的價值。以IS09000標準的過程管理和PDCA循環(huán)基本思想為首要原則。遵循導向性原則，有針對性地設計檢查、監(jiān)控和評價指標，可以引導附屬醫(yī)院教師和學生參照檢查、監(jiān)控及評價指標來實施實習教學，有利于促進學生理論聯系實際，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。遵循客觀性原則，能夠客觀、全面、科學地反映實習教學的目標要求，并通過多種途徑、多種方法不斷檢驗和修正各指標權重系數，盡可能客觀反映各指標對達到實習教學目標的關聯性。遵循可操作性原則，從實際工作出發(fā)，以各項指標能夠落實或實施，并能夠真正起到提高實習教學實效，提高學生教學技能為目的，達到過程管理角度出發(fā)的實踐教學管理指標結構構建。從實踐教學組織與管理、實踐教學條件、實踐教學過程、實踐教學效果四個方面構建指標結構。臨床教學質量管理活動的運轉，離不開管理循環(huán)的轉動，也就是PDCA的科學程序。