蔡明明

(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

肛腸疾病系指肛周及直腸的內(nèi)、外痔，肛瘺，肛裂，直腸黏膜脫垂，結(jié)、直腸腫瘤等疾病。肛腸疾病患者術(shù)后最大的護(hù)理問題就是尿潴留。尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，是肛腸手術(shù)后的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后12h內(nèi)，亦可于術(shù)后已排出第1次小便后再次發(fā)生。常見癥狀是排尿不暢、不能自行排尿。其原因多為不習(xí)慣室內(nèi)或床上排尿、傷口疼痛影響排尿等，還與術(shù)前未排空小便、飲水過多、切口敷料填塞過緊或過多壓迫尿道、排便體位不當(dāng)或術(shù)后大便停滯壓迫尿道等原因有關(guān)［1］。筆者現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肛腸科2012年共護(hù)理肛腸疾病手術(shù)患者854例，發(fā)生尿潴留患者178例，男118例，女60例，占總手術(shù)的20.8%;最后導(dǎo)尿32例，占尿潴留患者的18%。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 肛腸疾病術(shù)后患者承受身體與精神的雙重折磨，多心情煩躁，致氣機(jī)逆亂，三焦氣化不利，膀胱功能紊亂，加重膀胱括約肌痙攣，使排尿困難［2］。應(yīng)安慰患者，使其情緒穩(wěn)定。讓患者了解手術(shù)方式、手術(shù)效果，消除緊張情緒，減輕精神壓力，于不同年齡、文化層次的患者做具體的心理護(hù)理，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 預(yù)防性措施 術(shù)后或大便后給予吲哚美辛栓一粒塞入肛門，可緩解肛門疼痛，從而使膀胱括約肌痙攣緩解，利于排尿。

1.2.3 藥物治療 遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.1mg;或用開塞露2支塞肛，解除積滯大便，緩解尿道壓迫，以利排尿。

1.2.4 誘導(dǎo)排尿法 a流水聲:利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促使排尿;b熱敷:用熱毛巾熱敷患者下腹部及會(huì)陰部，注意保暖，防止感冒?；颊邥?huì)感到腹部脹痛緩解或消失，肛門痛感減輕，利于膀胱括約肌痙攣緩解，有利于排尿。c用溫水沖洗會(huì)陰部，刺激尿道周圍神經(jīng)感受器，促進(jìn)排尿。

1.2.5 穴位治療法 取三陰交、中極、長強(qiáng)、腰俞，用瀉法，留針20min。或艾灸氣海、中極、關(guān)元、足三里等穴，以增加膀胱的氣化功能，達(dá)到排尿的目的。

1.2.6 導(dǎo)尿 以上措施無效時(shí)，可遵醫(yī)囑在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，以解除患者的痛苦，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

全部患者均得到緩解，達(dá)到解除患者痛苦的目的。

3 討論

膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質(zhì)性病變，尿潴留是由神經(jīng)或肌源性因素導(dǎo)致排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留。

急性尿潴留需要進(jìn)行急診處理，應(yīng)立即解決尿液引流。因此，除了急診可解除的病因外，如尿道結(jié)石或血塊堵塞、包莖引起的尿道外口狹窄，包皮嵌頓等，其他病因?qū)е碌募毙阅蜾罅艨稍谀蛞阂骱?，再針對不同的病因進(jìn)行治療。引流尿液的方法包括留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱穿刺抽尿。

藥物治療僅作為尿液引流的輔助治療，或者患者拒絕導(dǎo)尿或不適合導(dǎo)尿的情況下使用。根據(jù)急性尿潴留的發(fā)生機(jī)理，目前能用于治療尿潴留的藥物主要包括增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮的擬副交感神經(jīng)類藥物和松弛尿道括約肌的α受體阻滯劑類藥物。

中醫(yī)學(xué)采用針灸對解除產(chǎn)后或術(shù)后麻醉所致逼尿肌收縮乏力的急性尿潴留有一定治療效果［3］。

術(shù)后尿潴留要以預(yù)防為主，如，積極治療原發(fā)病，避免或預(yù)防尿潴留的發(fā)生;出現(xiàn)排尿困難癥狀時(shí)及時(shí)就診治療，避免病情加重;麻醉后留置尿管，待膀胱功能恢復(fù)后再拔除，或注意監(jiān)測排尿情況，出現(xiàn)排尿困難及時(shí)處理。

做好肛腸手術(shù)后尿潴留的護(hù)理，是肛腸手術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。其意義不僅能有效預(yù)防、解除尿潴留的發(fā)生，減輕患者痛苦，而且能夠有效提高患者圍手術(shù)期的醫(yī)療安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)要求護(hù)理人員必須具有全面的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)［4］。

［1］嚴(yán)建新.痔瘡術(shù)后尿潴留原因分析及防護(hù)措施［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(6):36.

［2］母翠萍.冠心病介入術(shù)后尿潴留50例原因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(24):5.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)(下卷)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006:1300-1302.

［4］武玉娟，石玉蘭，馮江雪，等.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因分析及健康教育［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):47-48.