鞠 杰 胡 萍 潘玉坤 李春梅

(吉林市職業(yè)病防治院，吉林 132013)

矽肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。常出現(xiàn)支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、肺性腦病、肺癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病程長，病死率高，且隨天氣變化病情常反復(fù)。而使矽肺患者在有限的生命中獲得最佳生存質(zhì)量，進(jìn)行有針對性的健康教育是十分必要的。2010年以來，為貫徹國家衛(wèi)生部開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的部署與安排，全國各級(jí)醫(yī)院積極開展以“提供滿意服務(wù)、夯實(shí)基礎(chǔ)”為主題的活動(dòng)，旨在改善護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀，加強(qiáng)護(hù)理工作，使護(hù)理真正做到“貼近社會(huì)、貼近臨床、貼近患者”，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度［1］。臨床上，護(hù)理人員應(yīng)幫助家屬和患者掌握自我護(hù)理方法和疾病相關(guān)知識(shí)，消除和分析不利于家庭和個(gè)人的相關(guān)因素，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的心態(tài)，在日常生活中落實(shí)治療計(jì)劃。2009年10月至2012年12月我科室對住院的矽肺患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行健康教育，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2012年12月我科收治的100例矽肺患者，女18例，男82例;年齡58～93歲，平均72.3歲;中學(xué)文化程度22例，小學(xué)67例，未上學(xué)11例;退休工人92例，干部8例;入院時(shí)100例患者均未患嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺性腦病、肺癌等。將其隨機(jī)分為觀察組50例與對照組50例，兩組患者文化水平、職業(yè)、病情、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。

1.2 方法 按傳統(tǒng)健康教育模式對對照組患者進(jìn)行教育，包括住院環(huán)境、用藥注意事項(xiàng)及主管醫(yī)護(hù)人員，由責(zé)任護(hù)士一次完成;觀察組在入院護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、患者安全管理、出院護(hù)理等多方面下工夫，從護(hù)理工作的細(xì)節(jié)抓起。對矽肺患者護(hù)理滿意度及相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查，健康知識(shí)掌握程度分為未掌握、基本掌握和掌握;護(hù)理滿意度分不滿意和滿意。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)步驟 ①對患者呈現(xiàn)積極的態(tài)度。②識(shí)別患者的需要。首先了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的時(shí)間需求:及時(shí) (用藥及時(shí)、搶救患者及時(shí)、接聽電話及時(shí)等)，如患者來到病房，接診護(hù)士應(yīng)放下手中所有事情，第一時(shí)間向患者表示問候，護(hù)送患者到病床。善于傾聽，護(hù)士每天做的最重要的一件事就是傾聽患者說什么，識(shí)別患者的需求，獲得患者的反饋，使工作能夠及時(shí)改進(jìn)并提高。③確保你的患者成為你永久的服務(wù)對象。

1.2.2 對矽肺患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行健康教育 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，對護(hù)士實(shí)行分層管理。整個(gè)病區(qū)分為兩個(gè)責(zé)任組，每組配有責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士，每個(gè)責(zé)任護(hù)士分管8～10個(gè)病人，責(zé)護(hù)組長根據(jù)本組患者的病情安排好當(dāng)天的工作，并負(fù)責(zé)本組危重疑難患者的護(hù)理。責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)本組患者的所有治療與護(hù)理 (包括基礎(chǔ)護(hù)理)，負(fù)責(zé)患者從入院至出院的所有治療與護(hù)理。①新入院患者，向其著重介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、陪護(hù)制度、責(zé)任護(hù)士、療區(qū)主任、主治醫(yī)及護(hù)士長、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、主治醫(yī)生及主要技術(shù)設(shè)備。詳細(xì)了解患者對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)。②住院期間健康教育:住院期間，詳細(xì)向患者介紹各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)、意義及目的，常用藥物及不良反應(yīng)，治療方法，并發(fā)癥的預(yù)防，飲食指導(dǎo)，疾病的相關(guān)知識(shí)，肺部疾病戒煙的重要性等。③進(jìn)一步教育:住院后期，病情趨于平穩(wěn)，向患者傳授自我護(hù)理技巧，如縮唇呼吸、腹式呼吸、情緒調(diào)節(jié)法、放松療法等，使其樂觀面對生活;還可進(jìn)行力所能及的輕體力勞動(dòng)，如整理家務(wù)、掃地，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④出院健康教育:出院前1天，進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院時(shí)發(fā)放服藥指導(dǎo)卡及醫(yī)患聯(lián)系卡，囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查X線胸片。

1.2.3 評價(jià) 分別在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前、后，對觀察組和對照組的健康教育知識(shí)掌握情況和護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.1 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前健康教育知識(shí)掌握情況 觀察組:掌握10例 (20%)，基本掌握6例 (12%)，未掌握34例 (68%);對照組:掌握14例 (28%)，基本掌握6例 (12%)，未掌握30例 (60%)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.825，P=0.364)，可以認(rèn)為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前兩組健康教育知識(shí)掌握率相同。

2.1.2 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后健康教育知識(shí)掌握情況 觀察組，掌握30人 (60%)，基本掌握16例 (32%)，未掌握4例 (8%);對照組:掌握14例 (28%)，基本掌握20例 (40%)，未掌握16例 (32%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.156，P=0.000)，可以認(rèn)為兩組健康教育知識(shí)掌握率不同，觀察組明顯高于對照組。

2.1.3 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前患者滿意度 觀察組:19例滿意(38%)，31例不滿意 (62%);對照組:20例滿意(40%)，30例不滿意 (60%)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.042，P=0.838)，認(rèn)為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前觀察組患者與對照組患者滿意度相同。

2.1.4 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患者滿意度 觀察組:49例滿意(98%)，1例不滿意 (2%);對照組:22例滿意 (44%)，28例不滿意 (56%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=35.406，P=0.000)，認(rèn)為實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后觀察組患者與對照組患者滿意度不同，觀察組明顯高于對照組。

3 討論

健康教育是一項(xiàng)有評價(jià)、有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，自覺進(jìn)行對健康有益的活動(dòng)，從而促進(jìn)、維持和改善健康。所以，經(jīng)醫(yī)務(wù)工作者有系統(tǒng)、有組織、有計(jì)劃的健康教育，促進(jìn)和改善患者的健康，效果顯著提高，在一定程度上滿足了家屬及患者的需求［2］。

因所選對象掌握和理解能力、文化水平不同，在進(jìn)行健康教育時(shí)要掌握技巧和講究時(shí)機(jī)。進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對其進(jìn)行生活照顧，通過掌握專業(yè)知識(shí)對患者病情開展有效護(hù)理工作，應(yīng)循序漸進(jìn)，采用雙方互動(dòng)式宣教，使患者完全掌握。使患者參與醫(yī)療活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性得到提高，健康需求得到滿足;同時(shí)，使護(hù)患接觸增多，增加彼此信任，護(hù)患關(guān)系融洽，患者滿意度提高。

護(hù)理人員能更全面細(xì)致地掌握患者的情況，能更好地、更準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療與護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。使護(hù)士主動(dòng)工作，向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使其自覺采納有意義與健康的行為，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的溝通能力和技巧，增加責(zé)任感，保證在入院至出院的各個(gè)環(huán)節(jié)中貫穿健康教育。進(jìn)而避免因個(gè)人能力和水平的參差不齊而發(fā)生的治療和護(hù)理遺漏，甚至過錯(cuò)。避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)使年輕醫(yī)務(wù)工作者掌握正確規(guī)范的醫(yī)療與護(hù)理，工作效率得到提高。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以履行護(hù)理職責(zé)，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平為宗旨，全面實(shí)行護(hù)士崗位責(zé)任制，實(shí)行護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士分層負(fù)責(zé)制［3］。護(hù)士長進(jìn)行全方位的護(hù)理質(zhì)量控制，實(shí)行質(zhì)量遞進(jìn)理念使質(zhì)量控制成為各級(jí)護(hù)理人員的自覺行為。建立質(zhì)量遞進(jìn)理念，從符合性質(zhì)量理念—適用性質(zhì)量理念—滿意性質(zhì)量理念—卓越性質(zhì)量理念，并將質(zhì)量控制方案貫穿其中，達(dá)到提升。變“宏觀管理”為“精細(xì)化管理”，細(xì)化工作要求，可操作性強(qiáng)，深入實(shí)際，營造“我們一起干”的工作氛圍，直接參與，跟蹤督查各班工作，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行制度，職責(zé)等規(guī)范中存在的問題，及時(shí)完善，發(fā)揮護(hù)士長引領(lǐng)主導(dǎo)作用，帶護(hù)士到床邊與患者深入溝通，通過看、問、查等途徑，善于發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)護(hù)士工作。每日重點(diǎn)查:出入院、病情有變化、特殊檢查或治療病人護(hù)理質(zhì)量。每周全面查所有病人護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)深入人心。規(guī)范化，常態(tài)化的質(zhì)量控制模式使質(zhì)量控制成為各級(jí)護(hù)理人員的自覺行為。

開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，是一項(xiàng)系統(tǒng)性、全方位的工程，同時(shí)也是提高服務(wù)質(zhì)量、帶動(dòng)專業(yè)發(fā)展、改進(jìn)護(hù)理工作、深化基礎(chǔ)護(hù)理、提高服務(wù)質(zhì)量的新機(jī)遇，更是實(shí)現(xiàn)感動(dòng)服務(wù)、滿意服務(wù)及提高家屬和患者期望值的可行途徑，使患者滿意度和健康教育效果得到提高，滿足了衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的需要。

［1］郭燕紅.適應(yīng)形勢銳意進(jìn)取促使護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(5):305-307.

［2］尹惠英.矽肺患者的健康教育體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，29(34):88.

［3］白薇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肝硬化失代償期患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35):103-104.