徐韻杏

(江西省上饒市第二人民醫(yī)院，上饒 334000)

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)，即宮內(nèi)孕。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠(包括宮頸妊娠、宮角妊娠等)，異位妊娠是婦科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢，如不及時治療有導(dǎo)致大出血的危險，嚴(yán)重威脅著患者的生命。超聲檢查具有快速、安全、無痛、價格低廉、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢，是診斷異位妊娠最常用的檢查方法之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月至2012年9月于我院門診診斷152例，年齡18～44歲，平均28.5歲;初孕65例，二次妊娠87例;患者有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)，以及尿妊娠試驗陽性。143例患者尿妊娠試驗檢查陽性或弱陽性，9例陰性，患者手術(shù)后同時送病理檢查確診。

1.2 方法 采用彩色B超 (東芝彩超，探頭3.5Hz)掃描患者下腹部，在下腹部作橫切、縱切及斜切等多方位掃查。掃查內(nèi)容包括測量子宮的大小、形態(tài)，內(nèi)膜的厚度，宮腔內(nèi)是否有假孕囊，尋找雙側(cè)卵巢及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊及大小，盆腔是否有積液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹部超聲診斷為異位妊娠的患者143例，診斷符合率94.1%，其中輸卵管妊娠137例，占90.1%，宮頸妊娠6例，占3.9%;誤診9例，占5.9%，其中腹腔妊娠2例，占1.3%，殘角子宮妊娠2例，占1.3%。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 異位妊娠發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關(guān)。

3.2 發(fā)生年齡與部位 通過以上統(tǒng)計資料分析，異位妊娠發(fā)生年齡:一般多發(fā)生在生育年齡20～40歲，最常見的發(fā)病部位是輸卵管，本文143例異位妊娠其中輸卵管妊娠137例，占90.1%，輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其流產(chǎn)或破裂時，可致腹腔內(nèi)大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。除常見的輸卵管妊娠外，還包括宮頸妊娠，本文占3.9%，但要注意腹腔妊娠、殘角子宮妊娠、復(fù)合妊娠等造成誤診。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠也逐漸增加，應(yīng)予以重視。

3.3 診斷方法 以往異位妊娠的診斷主要依靠患者病史、臨床表現(xiàn)、尿妊娠試驗、后穹窿穿刺等，但由于很多患者缺乏典型的臨床表現(xiàn)而給診斷帶來一定困難，超聲診斷對人體損傷小，可重復(fù)檢查，診斷迅速、準(zhǔn)確，故已成為婦產(chǎn)科首選的異位妊娠影像學(xué)診斷方法。

異位妊娠臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、腹腔內(nèi)出血的多少及時間長短等有關(guān)。主要出現(xiàn)癥狀:停經(jīng);腹痛常伴有惡心、嘔吐;不規(guī)則陰道出血;暈厥與休克;腹部檢查下腹有明顯壓痛、反跳痛;盆腔檢查:陰道內(nèi)可有少量暗紅色血液，后穹窿可飽滿、觸痛，宮頸可有舉痛或擺痛，子宮相當(dāng)于停經(jīng)月份或略大而軟，宮旁可觸及有輕壓痛的包塊。

輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，應(yīng)結(jié)合輔助檢查，以期盡早明確診斷。主要有以下輔助檢查方法:

①超聲檢查:診斷異位妊娠準(zhǔn)確率為70%～95%，在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環(huán)”)或胎心搏動可確診。血清β-HCG超過2000mIU/ml，盆腹腔液性暗區(qū)對診斷有幫助。超聲檢查見到宮外混合性團塊影，盆腔積液、血，β-HCG升高，多為流產(chǎn)型及破裂型異位妊娠［2］。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)輸卵管妊娠、子宮頸妊娠、腹腔妊娠的超聲聲像圖［3］:

輸卵管妊娠的超聲表現(xiàn):子宮輕度增大，宮內(nèi)膜回聲增多，有時宮腔內(nèi)可見假孕囊回聲;假孕囊位于宮腔中央，周圍是子宮內(nèi)膜，呈單環(huán)狀。附件區(qū)可見腫塊回聲，腫塊邊界模糊不規(guī)則;在異位妊娠未破裂前，有的腫塊內(nèi)可見明顯的胚芽及心管搏動;破裂后，附件包塊呈混合性腫塊圖像。在子宮直腸窩、盆腔等部位可見液性暗區(qū)。

宮頸妊娠的聲像表現(xiàn):子宮輕度增大，宮腔內(nèi)無孕囊回聲，宮頸增厚，局部增厚明顯，并可在宮頸處顯示孕囊回聲。

腹腔妊娠的聲像表現(xiàn):子宮大小正常，宮內(nèi)無孕囊回聲，腹腔內(nèi)可見胎兒的各種結(jié)構(gòu)及羊水暗區(qū)、胎盤回聲。

②尿妊娠試驗:簡單、快捷，陽性者可協(xié)助診斷，陰性者需待血β-HCG定量予以排除.

③血β-HCG定量:也是早期診斷異位妊娠的重要方法，除可協(xié)助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導(dǎo)治療。

3.4 鑒別診斷 輸卵管妊娠需與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。超聲聲像圖特點:

宮內(nèi)妊娠流產(chǎn):超聲檢查則可顯示宮內(nèi)存在妊娠囊，如胚胎尚存活，可見心管搏動;如果是完全流產(chǎn)，則觀察盆腔是否有腫塊，即可作出鑒別。

黃體破裂:無閉經(jīng)史，尿妊娠試驗陰性，超聲檢查子宮大小正常，宮內(nèi)無孕囊回聲，盆腔多數(shù)不能探及腫塊回聲，但子宮直腸窩可探及液性暗區(qū)，一般可作出鑒別。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn):超聲檢查無子宮增大，可有顯示子宮直腸窩有積液，但結(jié)合無閉經(jīng)史，尿妊娠試驗陰性，也可作出鑒別。

綜上所述，B超檢查異位妊娠具有簡單、直觀、迅速、敏感性高、無損傷及易于重復(fù)等優(yōu)點，應(yīng)作為異位妊娠的首選診斷方法。與此同時，超聲雖然對異位妊娠有診斷率高、方便等優(yōu)勢，但要注意假陽性的誤診，所以超聲腹部B超結(jié)合臨床表現(xiàn)及體征綜合分析可盡量減少誤診。

［1］張立志.彩超診斷異位妊娠腹部探頭和陰式探頭對比［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(32):155-156.

［2］宋靜榮.B超診斷異位妊娠86例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(4):913-914.

［3］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006:451-463.