陳彩虹

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

·臨床教學(xué)與管理·

改進(jìn)臨床檢驗急診實習(xí)教學(xué)的對策

陳彩虹

(東陽市人民醫(yī)院，浙江 東陽 322100)

臨床檢驗實習(xí)生通過急診檢驗實習(xí)，可提高獨立工作能力和應(yīng)急處理能力。本文闡述了臨床檢驗實習(xí)生在急診檢驗室的實習(xí)情況，提出改進(jìn)臨床檢驗急診實習(xí)教學(xué)的對策。

臨床檢驗實習(xí)生；急診檢驗；急診實習(xí)教學(xué)

Abstract: Emergency inspection practice can improve emergency handling and independently working ability of clinical examination interns. This paper focused on the clinical intern training in the emergency laboratory, in order to ensure the quality of practice, to improve the clinical examination of emergency practice teaching countermeasures.

Keywords: clinical examination Intern ; emergency test; emergency practice teaching

急診檢驗室涉及到檢驗科各個專業(yè)組的工作，是整個檢驗科的縮影，工作量大項目繁雜，且要快速準(zhǔn)確出報告，因此要求工作人員技術(shù)全面、反應(yīng)靈敏、動作快速。對于臨床檢驗實習(xí)生，通過急診檢驗室實習(xí)，能培養(yǎng)面臨緊急情況時良好的心理素質(zhì)和工作思路，可提高獨立解決問題的能力，為將來工作打下良好的基礎(chǔ)。本文根據(jù)急診檢驗工作的特點，分析了臨床檢驗實習(xí)生在急診檢驗室實習(xí)的現(xiàn)狀，結(jié)合筆者多年的帶教經(jīng)驗，對改進(jìn)臨床檢驗急診實習(xí)教學(xué)提出對策。

1 急診檢驗的工作特點

1.1 急診檢驗快速性與準(zhǔn)確性

急診檢驗是對急、危重患者做出病因診斷緊急治療搶救必要的檢驗工作，要求快速準(zhǔn)確，一般項目必須30分鐘內(nèi)出報告，最遲不得超出1小時。急診檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性對急診搶救起著很關(guān)鍵的作用，是衡量醫(yī)學(xué)水平的重要標(biāo)志之一。

1.2 工作量大、項目繁雜、檢驗儀器多

急診檢驗除承擔(dān)全院每天300多個急診標(biāo)本檢驗外，還要負(fù)責(zé)部分急診患者的標(biāo)本采集工作。檢驗項目達(dá)100多項，標(biāo)本種類多。檢驗儀器多，要定期維護(hù)，保證24小時正常運行。

1.3 急診檢驗人員素質(zhì)要求高

高素質(zhì)的急診檢驗工作人員能夠有效地保證檢驗質(zhì)量[1]。急診檢驗隨機性、突發(fā)性強，急診檢驗人員要保質(zhì)保量及時完成隨機而來的急診標(biāo)本檢驗外，還要第一時間給急診患者采集標(biāo)本，時間上經(jīng)常發(fā)生沖突，這就要求急診檢驗人員沉著冷靜，工作思路有條不紊，不僅要有良好的心理素質(zhì)和緊急應(yīng)變能力，還要有與患者良好的溝通協(xié)調(diào)能力。

2 臨床檢驗急診實習(xí)的現(xiàn)狀

2.1 高等醫(yī)學(xué)院校無急診檢驗實習(xí)要求

目前醫(yī)學(xué)院校在臨床檢驗實習(xí)大綱上沒有急診檢驗室的實習(xí)內(nèi)容，也沒安排實習(xí)時間，這樣使學(xué)生在急診實習(xí)無實習(xí)任務(wù)、沒有實習(xí)目標(biāo)，缺乏主動性和積極性，認(rèn)為在急診檢驗實習(xí)只需了解一下即可。

2.2 醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習(xí)

目前各個醫(yī)院檢驗科不重視急診檢驗實習(xí)，實習(xí)時間安排上也只有2～3周，并且大部分沒有制定急診檢驗實習(xí)教學(xué)計劃與考核制度。作為帶教老師，心有余而力不足，時不時地要處理急診標(biāo)本和窗口采集標(biāo)本，時間倉促，很難系統(tǒng)性地給學(xué)生傳授急診檢驗知識與技術(shù)，學(xué)生在急診檢驗實習(xí)只能蜻蜓點水。

3 改進(jìn)臨床檢驗急診實習(xí)教學(xué)的對策

3.1 急診檢驗實習(xí)時間安排

目前急診檢驗實習(xí)時間只有2～3個周，時間太短，學(xué)生不能系統(tǒng)學(xué)到急診檢驗技術(shù)，需要調(diào)整。建議臨床檢驗急診實習(xí)安排6～7周，具體安排如下：

3.1.1 急診檢驗環(huán)境與流程的熟悉(1周) 臨床檢驗實習(xí)生初來乍到，對急診檢驗室環(huán)境不熟悉，流程不清楚，看到急診檢驗室忙亂的情景，無所適從，難以入手，因此實習(xí)生需要有一個了解和適應(yīng)過程。讓實習(xí)生跟著帶教老師，看帶教老師操作，聽帶教老師講解操作流程，空余時間告訴實習(xí)生整套急診檢驗的基本流程，同時告知流程中相對應(yīng)的各項具體急診檢驗制度。

3.1.2 急診檢驗窗口實習(xí)(1周) 讓學(xué)生深刻體會標(biāo)本采集、接收、拒絕制度并應(yīng)用于實際，把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開，加深對各類合格標(biāo)本概念理解。對于不同時間采集接收的標(biāo)本要按時間先后統(tǒng)一放置在未檢標(biāo)本架上，這樣先來先做，防止因急診標(biāo)本多應(yīng)接不暇，顧此失彼，而影響報告的及時發(fā)放。

急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標(biāo)本，患者急，醫(yī)務(wù)人員心里也急。這時要求學(xué)生沉著冷靜，工作思路有條不紊，既要反應(yīng)靈敏，采集標(biāo)本時動作快速，同時又要和患者溝通，獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點，對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋，盡可能幫助解決專業(yè)范圍內(nèi)的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩，要做到心理穩(wěn)定、急而不亂，防止醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.1.3 檢驗技能的培訓(xùn)實習(xí)(3～4周) 急診檢驗儀器儀有10余臺，要求實習(xí)生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養(yǎng)和維護(hù)制度，掌握操作方法，讓學(xué)生把書本上學(xué)到的檢驗儀器專業(yè)理論與實踐結(jié)合起來。指導(dǎo)實習(xí)生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養(yǎng)和維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時報告及時處理，以保證急診檢驗24小時正常運轉(zhuǎn)。急診檢驗儀器多，故障率相對其他科室要多，實習(xí)生有更多的機會學(xué)習(xí)各類儀器的故障排除方法。

急診檢驗項目繁雜，標(biāo)本種類多，經(jīng)常好多標(biāo)本差不多同時送來且大多要在半小時內(nèi)出報告，這就需要工作思路清晰，合理安排時間，各項檢驗同時穿插進(jìn)行，充分利用時間空隙，隨機應(yīng)變，靈活機動，提高工作效率。如需要離心的先離心，在離心這段時間內(nèi)做血常規(guī)和血氣分析，血型、快速表抗、快速CRP、大便常規(guī)等，然后把離心好的生化、凝血、免疫標(biāo)本上機，再去把前面先做的報告發(fā)掉。這種能力的培養(yǎng)不是一蹴而就的，需要反復(fù)多次訓(xùn)練。

強化臨床檢驗實習(xí)生的質(zhì)量控制意識。要隨時對實習(xí)生強調(diào)質(zhì)量控制的重要性，對于每個標(biāo)本的分析都要進(jìn)行分析前、中、后的質(zhì)量控制。每天做質(zhì)控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用，如不夠須馬上更換后再做質(zhì)控，讓實習(xí)生參與室內(nèi)質(zhì)控的全過程，學(xué)會判斷是否在控，失控的處理措施，理解質(zhì)控規(guī)則。每天質(zhì)控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質(zhì)控。如果發(fā)現(xiàn)有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決，應(yīng)馬上向上級匯報，啟動應(yīng)急預(yù)案，任何情況下都要讓急診工作順利進(jìn)行并保證質(zhì)量[2]。

掌握各類檢驗報告發(fā)放的要求，記住所有檢驗報告必須是質(zhì)控在控的情況下才能發(fā)放。發(fā)報告時要認(rèn)真核查，發(fā)現(xiàn)異常的、極高的、極低的必須復(fù)查，連續(xù)幾個標(biāo)本結(jié)果都偏低或偏高的須找原因，重做質(zhì)控。一些檢測結(jié)果出現(xiàn)與臨床不符的，必須與臨床醫(yī)生溝通，必要時應(yīng)重新采集標(biāo)本。出現(xiàn)異常結(jié)果時先自查準(zhǔn)確無誤后與臨床醫(yī)生溝通。出現(xiàn)危急值時應(yīng)高度重視危急值的報告，認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告制度[3]。

加強實習(xí)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加強生物安全教育和自我防護(hù)。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭，各類試劑、器械、物品定位擺放整齊，做好標(biāo)本保存處理工作，做好各類記錄，做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標(biāo)本雜且多、廢液廢物多，要求實習(xí)生每做好一個實驗后，把還有用的實驗物品放回指定位置，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定處理，如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的，要及時消毒處理并拭擦干凈，做到自己經(jīng)手的事自己做好。學(xué)會對實驗室的整理、整頓、清潔，保持實驗室物品擺放井然有序、標(biāo)識明確，保持實驗室工作環(huán)境整潔。

3.1.4 獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)(1周) 急診檢驗24小時不間斷，值班時一個人身兼數(shù)職，實習(xí)生馬上就要走向工作崗位，因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養(yǎng)。帶教老師和實習(xí)生互換角色，要讓實習(xí)生當(dāng)家作主，從標(biāo)本采集、接收、實驗操作、質(zhì)量控制到結(jié)果報告獨立完成，帶教老師認(rèn)真觀察學(xué)生所做的每一環(huán)節(jié)，全程關(guān)注，當(dāng)發(fā)現(xiàn)他們操作及工作思維上的不足時及時進(jìn)行指導(dǎo)，保證急診檢驗工作的順利進(jìn)行。

3.2 急診檢驗實習(xí)教學(xué)方式調(diào)整

3.2.1 崗前培訓(xùn) 采用講座的形式，告知臨床檢驗實習(xí)生各項急診檢驗制度，急診檢驗日常工作流程，并把各項制度貫穿于其中講解，讓學(xué)生進(jìn)入急診實習(xí)前對急診檢驗有初步了解。

3.2.2 實習(xí)任務(wù)與考核制度的制定 制定急診檢驗的學(xué)習(xí)任務(wù)和考核標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)有目標(biāo)，提高實習(xí)積極性，對于帶教老師來說可以及時了解學(xué)生急診檢驗技術(shù)的掌握程度。

3.2.3 急診實習(xí)時間段的安排 急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室，實習(xí)生在急診檢驗室實習(xí)相當(dāng)于整個實習(xí)期的總結(jié)與鞏固，在實習(xí)科室先后順序安排上把急診檢驗實習(xí)放在后面，這樣實習(xí)生有一定的臨床檢驗工作經(jīng)驗，胸有成竹，以適應(yīng)隨時而來的各種急診檢驗工作，熟能生巧，有助于提高應(yīng)變能力和各種基本技能，統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間，可得到事半功倍的效果。

3.3 臨床檢驗實習(xí)生應(yīng)急能力培訓(xùn)(急診值班)

急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業(yè)技術(shù)，還要有高度的責(zé)任心，有強烈的急診意識，良好的心理素質(zhì)，反應(yīng)靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數(shù)職，經(jīng)常性急診標(biāo)本多而應(yīng)接不暇，加上窗口急診患者一個接一個來采集標(biāo)本，眾多標(biāo)本中又有特別急的，這種情況是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急處理能力的最好時機，讓學(xué)生參與晚上急診值班，帶教老師在指導(dǎo)監(jiān)督的同時，要放手讓學(xué)生應(yīng)急處理，培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)籌安排各種檢驗項目與時間，提高急診檢驗應(yīng)急能力。

3.4 急診檢驗實習(xí)考核方式

急診檢驗考核應(yīng)從急診檢驗技術(shù)、獨立解決問題能力、應(yīng)急處理能力、職業(yè)素質(zhì)等幾方面入手進(jìn)行系統(tǒng)考核。在考核時，要模擬標(biāo)本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者，再進(jìn)行培訓(xùn)考核，直至合格。

4 討論

急診檢驗室是整個檢驗科的縮影，急診檢驗項目從只有簡單的三大常規(guī)、生化檢驗發(fā)展到凝血、免疫、微生物檢驗，檢驗項目達(dá)100多項，涉及到檢驗科所有實驗室的工作，是提高臨床檢驗實習(xí)生檢驗基本技能和培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵科室。實習(xí)生通過急診檢驗室實習(xí)，能培養(yǎng)面臨應(yīng)急時處理能力和工作思路，可提高實際獨立操作能力和獨立解決問題的能力。鑒于急診檢驗實習(xí)的綜合性、系統(tǒng)性、重要性和高效性，呼吁醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院檢驗科重視急診檢驗實習(xí)，制定急診檢驗實習(xí)教學(xué)大綱與考核標(biāo)準(zhǔn)，合理安排臨床檢驗實習(xí)生在急診檢驗實習(xí)的內(nèi)容及時間，培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，掌握全面的急診檢驗技能，提高職業(yè)素質(zhì)，為學(xué)生將來就業(yè)后盡快勝任醫(yī)學(xué)檢驗工作打下良好的基礎(chǔ)。

[1]鄒德學(xué)，吳金斌.急診檢驗工作中的科學(xué)化管理[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3)：259.

[2]楊韶虹.急診檢驗的現(xiàn)狀及對策[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14(12)：239.

[3]李泳.上海地區(qū)醫(yī)院門急診化驗室質(zhì)量缺陷分析及改進(jìn)建議[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：38.

Countermeasuresforimprovingthepracticeteachingqualityofemergencyclinicalexamination

CHENCaihong

(The People’s Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100,China)

陳彩虹(1967-)，女，浙江東陽人，本科，副主任技師。研究方向：臨床檢驗

G642.44

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1672-0024(2013)04-0019-03