張麗艷

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護(hù)理·

穴位按摩配合耳穴壓籽對慢性心力衰竭患者失眠的療效觀察

張麗艷

(浙江省中醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：探討穴位按摩配合耳穴壓籽改善慢性心力衰竭患者失眠的臨床療效。方法將73例慢性心力衰竭失眠患者隨機分為治療組(37例)和對照組(36例)。治療組37例采用中醫(yī)穴位按摩配合耳穴壓籽，對照組36例單純藥物治療。2組均以2周為1療程，持續(xù)4周2個療程后觀察療效。結(jié)果總有效率治療組89.2%，對照組61.1%。2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論穴位按摩配合耳穴壓籽能有效改善睡眠狀況。

穴位按摩；耳穴壓籽；失眠；慢性心力衰竭

Abstract: [Objective] To investigate the clinical efficacy of acupressure plus ear point seed pressing to ameliorate insomnia caused by chronic heart failure (CHF). [Method] 73 cases of insomniac due to CHF, were randomly divided into the treatment group (37cases) and control group (36 cases).The treatment group was received acupressure and ear point seed pressing, while, control group was only received drug therapy. The clinical efficacy was observed after 4 weeks.[Result] The total effective rate in treatment group is 89.2%, while, in control group it is 61.1%. The difference is statistically significant (P<0.05).[Conclusion] Acupressure combined with ear point seed pressing is more effective to improve insomnia.

Keywords: acupressure; ear point seed pressing;insomnia; chronic heart failure

既往研究發(fā)現(xiàn)[1]，慢性心力衰竭(chronic heart disease, CHF)患者失眠發(fā)生率極高，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，加重病情發(fā)展。對慢性心衰失眠患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，可穩(wěn)定患者情緒，增強患者自我維護(hù)意識，有利于睡眠質(zhì)量提高，促進(jìn)疾病的康復(fù)，對患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高有極為重要的意義[2]。本文就穴位按摩配合耳穴壓籽對慢性心力衰竭失眠患者的療效進(jìn)行觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心內(nèi)科2011年12月至2012年12月73例CHF伴有失眠住院患者，在知情同意的情況下按入院先后順序分為治療組和對照組。治療組37例，平均年齡67.1±5.2年，其中男21例，女16例；對照組36例，平均年齡64.1±7.6，其中男19例，女17例。所有患者均符合《2007年中國慢性心力衰竭診斷與治療指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時心功能評價為Ⅱ-Ⅳ級，其中原發(fā)病為冠心病31例，高血壓性心臟病24例，擴張性心肌病9例，慢性肺源性心臟病9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：(1)失眠的主觀標(biāo)準(zhǔn)(臨床標(biāo)準(zhǔn))為：主訴睡眠生理功能障礙;白天疲倦無力、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致;僅有睡眠量減少而無白天不適(短睡眠者)不視為失眠；(2)失眠的客觀標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果判斷(應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，監(jiān)測包括：腦電圖、眼動圖、肌電圖、口鼻氣流、胸腹運動、血氧飽和度、鼾聲、心電圖、體位等，通過以上監(jiān)測全面了解患者睡眠情況)：睡眠潛伏期延長(長于30min);實際睡眠時間減少(每夜不足6h)覺醒時間增多(每夜超過30min)。

1.3 方法

2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，對照組給予睡前口服舒樂安定1mg，治療組則給予穴位按摩法和耳穴壓籽法。

1.3.1 穴位按摩法 患者半臥位于床，肩部靠枕，全身放松，閉目，頭放正 ，思想集中于頭部。點揉百會穴約1分鐘，再點揉四神聰約1分鐘，拿五經(jīng)約1分鐘(從前額發(fā)髻至后發(fā)髻)，揉風(fēng)池穴約1分鐘，推印堂至太陽穴30次，按揉太陽穴(先順時針再逆時針)約1分鐘，拿捏肩井穴約1分鐘。順雙側(cè)肩臂用拿法使其放松，順手少陰心經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)至上肢末端點揉內(nèi)關(guān)穴及神門穴各1分鐘，點揉足底涌泉穴約1分鐘(雙下肢水腫患者忌用)。早晚按摩1次，2周為1療程，持續(xù)4周共2個療程。注意事項：按摩手法要輕柔，以患者感舒適為度，指尖要翹起，以指腹緊貼皮膚，指甲不能觸碰頭皮及皮膚。

1.3.2 耳穴壓籽法 (1)取穴：神門、心、肝、腎、皮質(zhì)下；(2)操作：將王不留行籽貼于0.5cm*0.5cm醫(yī)用膠布中央，結(jié)合探棒選取相應(yīng)耳穴，耳穴常規(guī)消毒后，將粘有王不留行籽的膠布貼在上述穴位上，并適度按壓揉搓，使耳穴有脹、熱、微痛感，每晚睡前按一次，約5min，以耳廓微紅、微熱為度，每天換帖1次，雙耳交替，2周為1療程，持續(xù)4周共2個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒布的《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行療效評價。臨床痊愈：睡眠正常，睡眠時間6小時以上，伴隨癥狀消失。有效：總睡眠時間延長2小時以上，但不足6小時，伴隨癥狀改善。無效：睡眠時間延長不足2小時，癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)4周2個療程后，治療組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較(例)

χ2=7.96，秩和檢驗 jonckheere-terpstra 分析P=0.008

3 討論

3.1 CHF致失眠的中醫(yī)病因病機

CHF在中醫(yī)病證中可因患者主要感覺的不同，可見于“喘證”、“水腫”、“心悸”等病證中，多因年老體弱，寒邪內(nèi)侵，飲食不節(jié)，情志不調(diào)等致使氣血不足，陰陽兩虛，痰淤內(nèi)阻，氣機不暢，使機體陰陽失衡，陰陽偏虛，至陰陽不交，而至失眠。如不及時予以調(diào)整，陰陽失衡可進(jìn)一步發(fā)展至陰陽離絕，而危及生命。

3.2 穴位按摩與耳穴壓籽的作用機理

百會、四神聰、風(fēng)池和太陽穴都是頭部的穴位，有緩解大腦疲勞和鎮(zhèn)靜安神的作用；內(nèi)關(guān)和神門穴分屬心經(jīng)和心包經(jīng)，是安神的要穴；涌泉穴是腎經(jīng)的首穴，對焦慮、緊張、疲勞等癥狀均有比較好的效果；耳穴壓籽是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫的重要組成部分。刺激耳廓上的穴位，可以通過經(jīng)絡(luò)的自身調(diào)節(jié)作用達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神的作用。穴位按摩和耳穴壓籽相結(jié)合，可以更好地治療失眠。

3.3 穴位按摩與耳穴壓籽對CHF所致失眠的治療意義

根據(jù)本文資料顯示，穴位按摩和耳穴壓籽對CHF所致失眠患者的療效明顯優(yōu)于舒樂安定，舒樂安定雖可促進(jìn)睡眠，但是有一定的副作用，而穴位按摩和耳穴壓籽兩者為非侵入性操作，簡便易行，費用低廉，安全無任何不良反應(yīng)，深受患者好評，可替代安定或服用安定無效時的輔助治療，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，還需要較大樣本臨床對比研究。

[1]Hayes，Don D, Anstead, et al. Insonmia and chronic heart failure [J]. Heart failure reviews, 2009, 14(3)171-182.

[2]呂敏清，李翠瓊.慢性心力衰竭患者失眠的護(hù)理干預(yù)[J]. 實用心腦肺血管病雜志,2011,19(11):1970-1971.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會；2007年中國慢性心力衰竭診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志，2007,35(12)：1076-1095.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京大學(xué)出版社,1994，6.

[5]衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[S].人民衛(wèi)生出版社,1993,186.

Thetreatmenteffectofacupointmassagecombinedwithauricularacupointseedpressingoninsomniaofchronicheartfailurepatient

ZHANGLiyan

(Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital，Hangzhou 310006，China)

張麗艷(1982-)，女，浙江金華人，本科，護(hù)師。研究方向：心內(nèi)科中醫(yī)特色護(hù)理

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1672-0024(2013)04-0043-02