朱萬山

食管平滑肌的X線診斷

朱萬山

臨床；病理改變；食管平滑??；X線診斷

食管腫瘤中以平滑肌瘤最為常見，本文報道經(jīng)手術(shù)病理證實的食管平滑肌瘤28 例，重點分析其X 線診斷及鑒別診斷，以便為以后的臨床過程提供參考借鑒依據(jù)。

1 食管平滑肌的X線表現(xiàn)形式腫瘤的生長方式及大小形態(tài)就基本決定了食管平滑肌的X線表現(xiàn)。

1.1 充盈缺損腫塊這些充盈缺損腫塊的腫塊影為1.5cm，邊緣光滑，密度不甚高，個別腫塊較大，原因可能不是切線位造成，而是投照位置不合適造成。

1.2 食管腔輪廓行徑改變顯示管腔一方面變寬，另外一方面出現(xiàn)食管腔偏心性狹窄的問題，甚至還可能會出現(xiàn)食管輕度移位的現(xiàn)象，但是大多數(shù)都沒有較為明顯的梗阻。

1.3 腔內(nèi)充盈缺損少數(shù)充盈缺損呈多結(jié)節(jié)狀、分葉狀，而那些銳利清楚的切線邊界多呈現(xiàn)出寬底半圓形，交界角呈幅度鈍角或銳角，隨肌瘤凸食管深部，這是一種常見的食管平滑肌腫瘤X 線表現(xiàn)，鋇影長形成環(huán)形征，出現(xiàn)半圓形陰影，表現(xiàn)為相對兩側(cè)呈螺旋形缺損及輕度扭轉(zhuǎn)。

1.4 粘膜改變鋇劑形成瀑布征，腫瘤表面的粘膜不會出現(xiàn)破壞的現(xiàn)象，官腔增寬而四周淺薄，還有的病例粘膜皺紋顯示增寬變淺變細(xì)及斷續(xù)狀集聚或螺旋狀包線腫塊走行等多種改變。

1.5 其他主要X線表現(xiàn)氣管受壓變細(xì)，及向前移位兩側(cè)，下縱隔分葉狀腫塊。

2 臨床及病理改變

臨床癥狀多表現(xiàn)為進食時有疼痛、異物感和梗塞感，吞咽的過程中會或多或少出現(xiàn)困難，且間歇出現(xiàn)，多較輕微，此癥狀可有的出現(xiàn)后背疼痛，胸部和喉部隱痛不適等。病理上少數(shù)腫塊為不規(guī)則形，其長徑位1/11.4cm 不等，有馬蹄形、多發(fā)結(jié)節(jié)狀、分葉狀等，多數(shù)腫塊外為卵圓形或球形，有完整的包膜，其邊界光滑規(guī)則。

3 討論

3.1 X線病理分析食管平滑肌瘤的大體病理改變是決定X線征象的重要基礎(chǔ)，最常見的是球形，卵圓形腫塊，因而X線顯示充盈缺損也是邊緣完整的圓形或卵圓形，分葉狀，多發(fā)結(jié)節(jié)狀，馬蹄形及螺旋形腫塊可引起不規(guī)則的充盈缺損造成管腔狹窄，隨著瘤體增大，使官腔拉寬或擠扁，因而造影時在一方看管腔增寬，在另一方看變窄，向管腔明顯突出的腫塊影位平滑肌瘤的重要征象。食管平滑肌瘤是肌肉的基層的腫瘤因而當(dāng)腫瘤生長時是粘膜推壓變平?jīng)]有粘膜破壞僅有粘膜變寬變淺或消失

3.2 X線檢查方法檢查的體位很重要，常規(guī)照右前及左前，斜立位像是不夠的，應(yīng)在透視下變換體位角度，在顯示病變最清楚的位置照像，觀察病變與食管壁的交角是銳角還是鈍角，有無環(huán)形征及粘膜涂抹征，要調(diào)配均勻鋇劑，過多的鋇劑可以將較小的腫瘤遮蓋。

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1673-5846(2013)02-0580-01

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