高慧麗

右側(cè)蝶竇癌1例

高慧麗

蝶竇癌；出血；手術(shù)；診斷

1 患者資料

患者，男，42歲，主因右側(cè)鼻腔間斷性出血10天，于 2010年12月21日入院。10天前患者開始右側(cè)鼻腔間斷性出血，量少，能自止，同時伴顱頂、枕部隱痛，雙側(cè)鼻腔無流涕、鼻阻及嗅覺減退；無復(fù)視及視力減退。入院檢查：右眼球位正，視力1.0，雙眼球活動自如。前鼻鏡檢查：右側(cè)鼻腔黏膜充血，未見腫物。硬性鼻咽鏡檢查：右側(cè)鼻腔黏膜充血，未見腫物。鼻竇CT示：右側(cè)篩竇、蝶竇軟組織腫塊影，篩竇及蝶竇部分竇壁骨質(zhì)破壞，考慮占位性病變，可能來自顱底。入院初步診斷：右側(cè)鼻竇腫瘤。行各種常規(guī)檢查大致正常。于第2天在強化局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行右側(cè)蝶竇腫瘤活檢術(shù)，術(shù)中行右側(cè)鉤突切除，開放后篩，出血較多，用腎上腺素紗條壓迫止血，用電動吸割器清除篩竇腫瘤病變，開放右側(cè)蝶竇鉗取3塊腫瘤組織待送病檢，此時竇腔腫瘤廣泛出血，血流如注，停止手術(shù)，用1條半高分子止血海綿填塞右側(cè)中鼻道及總鼻道，鼻腔出血不止，故抽取總鼻道高分子止血海綿，用凡士林紗條3條填塞，出血減少，待20分鐘后少許滲血，返病房，心電監(jiān)護，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后4小時右側(cè)眶周淤血，鼻腔仞有少許滲血，術(shù)中出血700ml，術(shù)后第1天，右側(cè)鼻腔滲血減少，右側(cè)眶周淤血明顯，眼瞼腫，患者訴右眼稍痛，考慮鼻腔填塞過緊，怕影響視力，故在手術(shù)室抽出鼻腔填塞物，用1.5% 過氧化氫和生理鹽水沖洗竇腔，止血。術(shù)后病理診斷：“右側(cè)蝶竇”未分化大細(xì)胞癌。住4天出院，囑患者去三甲醫(yī)院治療。出院診斷：右側(cè)蝶竇癌。出院6個月隨訪見癌腫侵犯右側(cè)牙齦，出院12個月患者離開人世。

2 討論

鼻竇癌中以鱗狀細(xì)胞癌居首位，此外還有淋巴上皮癌、移行細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、黏膜表皮樣癌，未分化癌少見。原發(fā)性蝶竇腫瘤罕見，但可見由鼻腔、鼻咽、后組篩竇或腦垂體惡性腫瘤的擴展侵入而成繼發(fā)腫瘤者。①本病例筆者仔細(xì)閱讀鼻竇CT片，蝶竇內(nèi)充滿腫瘤組織，后篩少許，中顱窩少許。故多考慮為原發(fā)蝶竇癌，當(dāng)然也不排除從顱內(nèi)發(fā)展而來。蝶竇深居顱底，與中顱窩的主要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，除其本身的氣化變異多外，最后組篩房解剖關(guān)系亦多變，這些變異直接影響到術(shù)者對蝶竇與顱底、頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)間關(guān)系的判斷，因此，蝶竇區(qū)域的手術(shù)被認(rèn)為是鼻竇手術(shù)中難度最高、風(fēng)險最大的手術(shù)。②本病例最棘手的問題是術(shù)中出血。分析原因：①癌腫組織質(zhì)脆，無包膜；②可能傷及到蝶腭動脈；③腫瘤巨大，侵犯組織廣。鼻內(nèi)鏡下行蝶竇手術(shù)非常優(yōu)越，照明良好，放大，視野清晰，安全，微創(chuàng)，多方位視角等特點。但遇有出血多，鏡頭易血染，視野也易模糊。本例患者不知什么原因在未治療，最后癌腫生長較快導(dǎo)致死亡。如遇此種病例，應(yīng)全面檢查：詳問病情，有無消瘦；行CT和MRI檢查了解腫瘤的性質(zhì)，侵犯的范圍，破壞的程度；胸片檢查看有無轉(zhuǎn)移；總之基層醫(yī)院要慎重活檢和手術(shù)。手術(shù)后同時要行放療和化療治療。

[1] 黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學(xué)[M].四川人民大學(xué)出版社, 1985：281-287.

[2] 許庚,李源.內(nèi)窺鏡鼻竇外科學(xué)[M].廣洲：暨南大學(xué)出版社,1934：42-52.

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1673-5846(2013)02-0573-01

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