冀秀英

老年顱腦手術(shù)患者護理體會

冀秀英

本文討論了老年人進行顱腦手術(shù)前后的護理問題，特別是對術(shù)后護理可能遇到的問題進行了詳細(xì)的闡述和解答，對老年人術(shù)后的護理具有一定的借鑒意義。

老年人；顱腦手術(shù)；護理

老年顱腦損傷患者與其他患者不同，由于身體原因，病情大多變化多而且快，尤其是高血壓腦卒中是老年人多發(fā)的疾病之一，發(fā)病后導(dǎo)致死亡和殘疾的概率很大，重癥高血壓腦出血的死亡率更是可以達到55%[1]。由于影響預(yù)后的原因很多，所以對患者的術(shù)前觀察和術(shù)后護理的效果如何直接影響患者身體恢復(fù)進度。2010年6月～2011年5月我院共收治24例老年顱腦患者并進行了手術(shù)治療，現(xiàn)將護理心得總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本院共有病例24人，男16例，女8例；年齡在65～83歲，平均年齡73歲。其中由于交通事故導(dǎo)致?lián)p傷的有14例，其他原因10例。有高血壓病史的有8例，有3人同時患有冠心病，糖尿病6例。

1.2 臨床表現(xiàn)入院時全部進行格拉斯哥昏迷評分測試，其中低于4分的有7例，5～8分的有9例，超過9分的有8例。手術(shù)前有6例患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大，7例出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大。入院前身體主要器官患病者有9例，包括高血壓5例，糖尿病2例，冠心病2例。受傷后不能暢通呼吸的有14例，多數(shù)是由于呼吸道出現(xiàn)梗阻和肺功能退化導(dǎo)致。CT掃描結(jié)果顯示顱內(nèi)淤血19例，保守治療4例，手術(shù)后清除淤血12例。

1.3 預(yù)后手術(shù)后6例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肺炎4例和消化道出血2例。患者共死亡10例，其中術(shù)前腦疝13例，死亡6例，其余4例為無腦疝死亡。

2 護理

2.1 心理護理在手術(shù)前護士就必須知道患者的病情，對意識清楚的患者仔細(xì)闡述手術(shù)的成功先例，并向患者親屬解釋手術(shù)的基本原理，過程和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥的情況，手術(shù)后需要親屬注意的事情，因為家屬的配合對于護理工作來說是不可或缺的。要盡全力消除或者減弱患者及其家屬對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼、緊張的感覺，規(guī)避不必要的病情反復(fù)，提高手術(shù)成功機率。

2.2 術(shù)前護理工作

2.2.1 術(shù)前觀察多數(shù)老年人身體骨骼比較疏松，顱腦受到損傷以后，很容易出現(xiàn)顱內(nèi)出血癥狀，而顱內(nèi)血腫導(dǎo)致的顱內(nèi)血壓增高是致死的重要原因[2]。無論患者是否清醒護士都應(yīng)認(rèn)真觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁或者反應(yīng)冷淡，都可能是病情惡化的表象。血壓、脈搏和瞳孔要進行數(shù)據(jù)動態(tài)比對，如出現(xiàn)血壓增高、脈搏變慢、瞳孔變化很大等現(xiàn)象時，可判斷為腦疝先期征兆，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，立即處理。

如果患者的格拉斯哥評測分在13分以上，一般認(rèn)為是顱腦損傷較為輕微，但是我們不能對這部分患者掉以輕心，評測分的絕對值不能作為評估患者損傷程度的決定性依據(jù)，而要把GCS動態(tài)變化的趨勢作為病情判斷的根據(jù)，分?jǐn)?shù)呈增加趨勢則病情好轉(zhuǎn)，反之則是病情惡化。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備相當(dāng)多的老年腦出血患者不僅患有高血壓，而且還有一些重要臟器功能衰竭或者障礙，盡快手術(shù)是非常關(guān)鍵的。患有急性顱腦損傷的病例，要盡量在腦疝形成以前進行手術(shù)，這非常有利于降低病死率和改善病人生命質(zhì)量。因此，首先要完備相關(guān)化驗及檢查制度。對清醒的患者詳細(xì)介紹檢查的必要性、注意事項等，以爭取患者良好的心態(tài)和積極配合。如果患者處于昏迷，則需準(zhǔn)備抗生素、備血和藥品等準(zhǔn)備工作。其次，高血壓患者，要密切監(jiān)視血壓變化，防止血壓突然增高，用降壓藥時要嚴(yán)格掌控用藥速度。最后，要充分吸引呼吸道分泌物，防止患者窒息現(xiàn)象的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 身體位置手術(shù)結(jié)束后進入觀察室，有條件者應(yīng)請專人護理，在患者沒有清醒以前把頭偏向健康側(cè)。清醒以后，如病情好轉(zhuǎn)可用枕頭。如果行側(cè)腦室進行引流，那么患者頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向患側(cè)，且與水平呈30度左右，這樣保持引流順暢。翻身要輕慢穩(wěn)定，按照軸式翻身法進行。

2.3.2 觀察意識變化患者沒有清醒以前每隔半小時進行1次生命體征監(jiān)測，清醒后一般可改為2小時進行1次，同時要觀察患者意識、瞳孔及肢體變化情況，如若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)為昏迷、瞳孔大小不等、血壓升高、脈搏減慢等情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

3 小結(jié)

外科手術(shù)非常重要，但是術(shù)前和術(shù)后的護理同樣重要。特別是老年患者影響預(yù)后的原因很多：老年人腦組織萎縮后易出血，并形成大血腫；并發(fā)癥多，很多臟器功能下降，死亡率高；呼吸道不暢通；昏迷程度深，病死率隨之升高。因此，要求護士有高度的責(zé)任心，豐富的護理經(jīng)驗，過硬的護理技術(shù)，和醫(yī)生共同努力挽救患者的生命和提高其生命質(zhì)量。

[1] 王忠誠.腦血管病及其外科治療[M].北京：北京出版社,1994：51-70.

[2] 李永林,徐邦宗,李佚.105例老年人閉合性顱腦損傷特點與救治[J].中華創(chuàng)傷,1996,123(1)：50-51.

[3] 申茂玲,申智慧.微創(chuàng)碎吸術(shù)治療顱內(nèi)血腫的觀察與護理[J].護理園地,2007,4(27)：102.

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