王麗新

燒傷休克期護(hù)理體會(huì)

王麗新

目的提高燒傷休克復(fù)蘇的治愈率，減少并發(fā)癥。方法自2008年8月至2012年7月共收治50%以上不同深度燒傷55例，其中11例入院時(shí)已發(fā)生休克。據(jù)病情均給予及時(shí)有效的治療與護(hù)理。結(jié)果除5例死亡（1例死于休克期，4例死于感染期），其余50例均平穩(wěn)度過(guò)休克期，治愈出院。結(jié)論正確及時(shí)有效的護(hù)理措施對(duì)于燒傷休克期的復(fù)蘇至關(guān)重要。

燒傷休克；復(fù)蘇；護(hù)理

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，隨著對(duì)燒傷休克認(rèn)識(shí)的深入和防治措施的提高，整體治療水平有了長(zhǎng)足進(jìn)步，燒傷休克已不再成為燒傷死亡的直接原因，但復(fù)蘇不當(dāng)造成的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫減退，引發(fā)的侵襲感染和多臟器功能衰竭則是當(dāng)前燒傷死亡的主要原因。燒傷休克的防治，是整個(gè)燒傷治療的基礎(chǔ)，也是燒傷領(lǐng)域的重要課題?，F(xiàn)將我院治療大面積燒傷休克期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組55例，男52例，女3例，年齡4～60歲，均為Ⅱ°Ⅲ°度復(fù)合傷，燒傷面積50%～100%以火焰熱液為主，其次為化學(xué)燒傷。入院時(shí)已并發(fā)休克11例。救治結(jié)果：治愈50例，死亡5例（1例死于休克期，4例死于感染期）

2 治療

快速補(bǔ)液，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸入足夠量的晶膠水以恢復(fù)有效循環(huán)血量。此外還應(yīng)保持呼吸道通暢，氧療得當(dāng)，注意保暖和止痛，預(yù)防感染。休克期創(chuàng)面多采用暴露療法，創(chuàng)面外涂藥物，吹風(fēng)機(jī)吹干保痂治療。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 休克補(bǔ)液靜脈輸液的早晚及速度快慢，是抗休克的關(guān)鍵。入院后應(yīng)迅速建立靜脈通道，用留置針，必要時(shí)置PICC管，快速輸入液體，補(bǔ)充血容量，確保輸液通暢。遵循“及時(shí)快速足量”六字方針。

3.1.1 嚴(yán)格及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行輸液醫(yī)囑遵循“先晶后膠，先快后慢，先鹽后糖”的原則。一般執(zhí)行第三軍醫(yī)大學(xué)補(bǔ)液公式。遇有氣溫或體溫升高，氣管切開(kāi)，腹瀉等情況時(shí)，適當(dāng)增加水分補(bǔ)充量。使用懸浮床時(shí)，創(chuàng)面水分蒸發(fā)量明顯增多，應(yīng)額外補(bǔ)充水分1000～1500ml。

3.1.2 觀察病情，監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循“有公式可循，不唯公式而行”的基本原則，根據(jù)治療過(guò)程中臨床指標(biāo)的變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量速度和成份。①尿量：大面積燒傷患者均應(yīng)常規(guī)留置尿管。一般情況每小時(shí)監(jiān)測(cè)，特殊情況30min測(cè)量一次。維持在50～70ml左右，不少于30ml。老年人，心腦血管疾患者適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)。②神志：患者安靜神志清楚，表示腦循環(huán)灌流好，否則提示有中樞性缺氧，最大可能是休克所致，應(yīng)加強(qiáng)復(fù)蘇補(bǔ)液治療。③末梢循環(huán)：經(jīng)復(fù)蘇補(bǔ)液治療后，患者的皮膚黏膜色澤轉(zhuǎn)為正常，肢體轉(zhuǎn)暖，靜脈毛細(xì)血管充盈，動(dòng)脈搏動(dòng)有力，表明對(duì)休克治療反應(yīng)良好，反之則預(yù)示休克仍未糾正。④血壓與心率：為循環(huán)系統(tǒng)功能檢查的主要項(xiàng)目，是診斷休克存在與否的主要依據(jù)，一般要求患者的收縮壓在100mmhg以上，脈壓差大于20mmhg，心率100次/分以下，如波動(dòng)較大表示循環(huán)未穩(wěn)定。⑤血標(biāo)本化驗(yàn)檢查：如血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血常規(guī)等⑥血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：是監(jiān)測(cè)休克較準(zhǔn)確的指標(biāo)，一般可測(cè)定中心靜脈壓，了解心臟排出能力與回心血量。

3.2 創(chuàng)面護(hù)理重度傷員，先抗休克，在傷員一般情況穩(wěn)定的情況下，再行簡(jiǎn)單清創(chuàng)。將患者置于鋪有消毒紗墊的床上，剃凈創(chuàng)面及周?chē)l(fā)，溫鹽水沖洗以去除異物和污染物質(zhì)，剪去已脫落表皮，再用消毒溶液沖洗，然后無(wú)菌紗布拭干，最后暴露創(chuàng)面外涂外用藥，吹風(fēng)機(jī)吹干保痂治療。我院常用的外用藥有磺胺嘧啶銀、燒燙寧、碘伏、1%碘酒等。

3.2.1 休克期患者創(chuàng)面常用暴露療法①維持病室相對(duì)恒定的溫濕度，室溫28～32℃，濕度40%左右，可以通過(guò)電暖氣、烤燈、空調(diào)等升高室溫，利用燒傷大型遠(yuǎn)紅外線治療儀烘烤創(chuàng)面，加速干燥。②保持房間清潔，做好消毒隔離工作，注意防蠅防蚊減少人員流動(dòng)，每日三次開(kāi)窗通風(fēng)，每次30min。每日兩次消毒液擦拭儀器床單位等。③充分暴露創(chuàng)面，定時(shí)側(cè)身。待循環(huán)稍穩(wěn)定后，為防止創(chuàng)面受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需定時(shí)側(cè)身。④懸浮床的使用⑤加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，勤涂藥勤吹干，持續(xù)烤燈照射；經(jīng)常清除創(chuàng)面污物及滲液，保持痂皮干燥完整；注意及時(shí)清除眼鼻口周創(chuàng)面的分泌物以免造成創(chuàng)面糜爛感染；注意各管道的護(hù)理，尤其是經(jīng)創(chuàng)面置管，要嚴(yán)格無(wú)菌操作；會(huì)陰肛門(mén)周?chē)袆?chuàng)面的，二便后要清理徹底并用消毒液沖洗。

3.3 飲食護(hù)理對(duì)于重度燒傷病員，飲食應(yīng)由少量試餐開(kāi)始，逐漸增加，以避免發(fā)生急性胃擴(kuò)張和腹瀉。休克期一般第1～2d禁食，因?yàn)榇藭r(shí)胃腸功能紊亂或有胃腸表淺潰瘍。2～3d后，可給予米湯為主的試餐和多種維生素飲料、復(fù)方營(yíng)養(yǎng)混懸劑等，不必過(guò)多強(qiáng)調(diào)熱量和蛋白質(zhì)，以保護(hù)食欲，待休克期平穩(wěn)后再給予靜脈營(yíng)養(yǎng)和口服相結(jié)合。

3.4 心理護(hù)理燒傷由于是突發(fā)的意外事故，傷員往往無(wú)精神準(zhǔn)備，比如不放心工作，擔(dān)心自己的傷病，考慮家庭，擔(dān)心預(yù)后等。因此，入院后護(hù)理人員要盡早了解患者受傷經(jīng)過(guò)、傷前思想和性格，細(xì)微的觀察傷員的精神狀態(tài)和思想顧慮等。按照傷員特點(diǎn)，對(duì)所產(chǎn)生的各種思想情緒，進(jìn)行正確及時(shí)的說(shuō)服解釋工作，消除其顧慮。燒傷早期大部分傷員表現(xiàn)有緊張，焦慮不安，這些對(duì)休克治療非常不利，可適量使用鎮(zhèn)靜止痛藥以減輕疼痛，使其安靜，減少思想憂慮。

4 效果

本組除5例死亡（1例死于休克期，4例死于感染期），其余50例均平穩(wěn)度過(guò)休克期，治愈出院。

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1673-5846(2013)02-0567-02

解放軍二五五醫(yī)院，河北唐山 063000