宋曉玲

氣管切開病人留置胃管方法改進

宋曉玲

目的探討氣管切開病人留置胃管方法改進。方法選取2010年1月～2012年11月的110例氣管切開后置胃管病人，分為兩組，常規(guī)組傳統(tǒng)置胃管法50例，一次性成功10例，另60例觀察組患者一次置管成功者48例。結(jié)果經(jīng)過改進體位后置胃管成功率明顯高于傳統(tǒng)置胃管法，臨床統(tǒng)計有顯著效應(yīng)。結(jié)論改進體位后置入胃管，抽出氣囊空氣可人工減少氣管套管對氣管內(nèi)壁推壓作用，減輕對食管壁的壓迫，減少阻力，從而提高置管成功率，臨床值得推廣。

留置胃管；氣管切開

重型顱腦損傷（昏迷）病人常規(guī)1～3 天要置入胃管，以保證患者經(jīng)胃腸道營養(yǎng)，滿足機體需要。但這些患者置入胃管有困難，尤其是氣管切開患者。我科自2010年1月至2012年11月對110例重型顱腦損傷氣管切開病人胃管置入進行改進，1次成功率達80%。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我科在2010年1月至2012年11月對110例昏迷病人進行氣管切開后置胃管。常規(guī)組傳統(tǒng)置胃管法50例，一次性成功10例，成功率為20%，另60例觀察組患者一次置管成功者48例，成功率80%。

1.2 操作方法首先用注射器抽出氣管套管內(nèi)囊空氣，然后在患者頭下墊一軟枕，一助手拇指固定患者下頜角，其余四指放于軟枕上，使患者頭部稍內(nèi)收，操作者持胃管從患者一側(cè)鼻孔入胃管，在插入14～16cm處，可感到稍有阻力，將胃管稍作旋轉(zhuǎn)即可。胃管的置入深度要比教科書上測量的長度深約5～7cm，實踐下來，這樣的深度可以減少患者的反流及誤吸。

2 結(jié)果

經(jīng)過改進體位后置胃管成功率明顯高于傳統(tǒng)置胃管法，臨床統(tǒng)計有顯著效應(yīng)。

3 結(jié)論

常規(guī)置入胃管之所以困難是因為：①氣管套管占據(jù)咽喉部位，使得咽喉部空間變小狹窄，直接造成置管時通過困難。且氣管套管對氣管內(nèi)壁的推壓作用集中在相對薄弱的氣管后壁，使軟組織向后方突起，間接壓迫食管壁，使胃管置入受到阻力，造成操作困難；②昏迷病人，吞咽反射遲鈍或消失，不能配合操作；③氣管套管長期放置，造成咽喉部組織水腫使與食管的交界處即食管的第一狹窄部更加狹窄。所以傳統(tǒng)方法放置胃管時往往導(dǎo)致胃管盤在口腔或從氣管套管與氣管壁間空隙進入氣管內(nèi)，最為嚴重的后果是誤入氣管和強行插管引起呼吸驟停[1]。

改進體位后置入胃管，抽出氣囊空氣可人工減少氣管套管對氣管內(nèi)壁推壓作用，減輕對食管壁的壓迫，減少阻力，從而提高置管成功率，患者頭部稍作內(nèi)收也可緩解氣管對食管的壓迫，便于食管壁回彈，增大胃管通過率，稍作旋轉(zhuǎn)置入可減少對咽部粘膜的摩擦力，減少刺激，使胃管的韌性增加，便于胃管的置入。

[1] 董亞玲.兩例插胃管導(dǎo)致呼吸驟停的教訓(xùn)[J].實用護理雜志, 2002,16(5)：38.

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1673-5846(2013)02-0560-01

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