翟 暉 劉凌凌 周 慧

鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

翟 暉 劉凌凌 周 慧

鮑曼不動(dòng)桿菌；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，是不動(dòng)桿菌屬的一個(gè)基因型，在不動(dòng)桿菌中占第一位。它是一種存在于人類皮膚、呼吸道、胃腸道和生殖道的正常菌群，為條件致病菌。該病菌具有定植較快、生命力強(qiáng)的特點(diǎn)，在非發(fā)酵菌中，其檢出率僅次于銅綠假單胞菌。有報(bào)道顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌已成為ICU病房的重要病原菌，對(duì)重癥患者威脅極大，可引起呼吸道感染、菌血癥、尿路感染、腦膜炎及骨髓炎等感染，而以下呼吸道感染最為嚴(yán)重，是造成重癥患者高病死率的重要因素之一。

1 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌感染的護(hù)理干預(yù)

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布于自然界。它對(duì)營養(yǎng)要求低，在有水的環(huán)境中廣泛存在。在醫(yī)院的地板、床頭桌、洗手池、水龍頭、呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶內(nèi)、霧化器、聽診器、醫(yī)護(hù)人員的手上都能培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌。除了合理使用抗菌藥物，以延緩或減少耐藥菌株的發(fā)生外，正確的護(hù)理干預(yù)對(duì)減少鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥也是非常重要的。

1.1 重癥患者的護(hù)理干預(yù)

1.1.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者生命體征和病情變化監(jiān)測患者呼吸道、泌尿道、血液及傷口的致病微生物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無發(fā)熱、咳痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床表現(xiàn)。

1.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的疑似者、帶菌者、感染者采取單間或集中病房隔離的措施并給予標(biāo)記。所有物品專人專用且單獨(dú)放置，每日用1000mg/l的有效氯溶液擦拭地面、床單位及查體用具；醫(yī)療廢物、患者使用過的物品及排泄物單獨(dú)放置處理（單獨(dú)浸泡或焚燒）；患者使用過的醫(yī)療器材及時(shí)消毒、滅菌，盡量使用一次性醫(yī)療器材，減少重復(fù)使用及污染的機(jī)會(huì)。

1.1.3 做好患者的肺部及基礎(chǔ)護(hù)理由于臨床侵入性操作機(jī)會(huì)增多和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用使院內(nèi)肺部感染和耐藥菌株增加，而多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌引起的肺部感染的出現(xiàn)率增高較快，已成為肺部院內(nèi)感染的主要病原體。鼓勵(lì)患者排痰，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、刺激患者咳嗽、給予患者叩背、霧化吸入、無菌吸痰等方法協(xié)助患者排痰；氣道內(nèi)吸痰使用密閉式吸痰管,防止痰液噴濺污染空氣，機(jī)械通氣患者定期更換呼吸機(jī)管路及氣體過濾器，減少機(jī)械通氣時(shí)間，減少留置胃管、尿管、氣管插管、深靜脈置管等有創(chuàng)操作；做好患者皮膚護(hù)理,保持皮膚完整性，保持皮膚清潔，定期為患者翻身，變換體位，仔細(xì)檢查患者皮膚有無破損、紅腫，防止皮膚感染。

2 醫(yī)護(hù)人員的管理干預(yù)

2.1 注重手衛(wèi)生，提高洗手依從性。多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌主要為接觸傳染。相關(guān)資料表明鮑曼不動(dòng)桿菌耐受肥皂，在醫(yī)院環(huán)境中分離的菌株還耐受醫(yī)院常用消毒劑，在醫(yī)務(wù)工作人員手上常常分離到該菌。若思想麻痹，缺乏無菌觀念，接觸患者前后洗手過于簡單或未充分洗手就去接觸患者，甚至還有的沒有洗手習(xí)慣，極易引起鮑曼不動(dòng)桿菌的感染和傳播。洗手是最直接、有效、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)防范措施?，F(xiàn)臨床已使用六步洗手法、液體洗手液、流動(dòng)水沖洗、抽取式擦手紙及快速手消液。若接觸患者體液或血液時(shí)應(yīng)戴手套，脫去手套后立即洗手；若不慎被患者體液或血液污染應(yīng)立即洗手。若未及時(shí)洗手，可選擇與乙醇為基礎(chǔ)的快速手消液，并將快速手消液放置于床邊、洗手池邊等易于取得的地方。

隨著抗生素的發(fā)現(xiàn)及應(yīng)用，使人類在抗感染治療上實(shí)現(xiàn)了突破性的進(jìn)展，而多重耐藥菌株的產(chǎn)生及傳播，也將使人類面臨著復(fù)雜感染無藥可醫(yī)的困境。重視醫(yī)院內(nèi)感染，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念，提高消毒隔離意識(shí)；充分洗手以減少交叉感染，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，切斷傳播途徑；加強(qiáng)藥敏監(jiān)測，合理選擇抗生素，使多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染得到有效控制。但目前臨床中還沒有最好的治療方案，但是針對(duì)其有效的護(hù)理干預(yù)與管理是減少與控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染的前提，為今后尋找最優(yōu)化治療方案奠定了一定的基礎(chǔ)。

[1] 賀建湘,陳中芬,宋凌霞.神經(jīng)外科鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)2010,5(04)：903-904.

[2] 廖蕙萍.鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].中外健康文摘,2010,7(33)：250-251.

R645

B

1673-5846(2013)02-0544-02

河北省邯鄲市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河北省邯鄲 056000