蔣愛瓊 王月琴

老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

蔣愛瓊 王月琴

隨著人口老齡化和人們生活水平的提高，膽囊結石開始向著老年化方向發(fā)展，其在國內外都有明顯的傾向。LC具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快等優(yōu)點，深受老年患者的歡迎。我院從2002年1月至2012年1月，對810例60歲以上老年膽道良性患者行腹腔鏡膽囊切除術，并采取有效的護理措施，取得良好的效果，具體情況如下。

1 資料與合并疾病

1.1 一般資料選擇2002年1月至2012年1月在我院收治的810例老年膽道良性患者作為研究對象，其中男行患者260例，女性患者550例，患者年齡在60至86歲之間，平均年齡為66.8歲。由于膽囊結石患者常常伴有急性膽囊炎或者慢性膽囊炎，需進行住院治療。在進行手術前，所有都需要進行B超診斷和確認。其中膽囊結石有458例，不同程度膽囊萎縮有182例，急性炎癥有94例；20例伴發(fā)肝囊腫切除或者開窗患者有，24例伴發(fā)膽囊化膿，40例伴發(fā)膽囊息肉。

1.2 合并疾病810例老年膽道良性患者中，合并冠心病的有89例，合并糖尿病的有84例，合并高血壓的有133例，合并心梗有13例，合并支氣管炎的有90例，有過既往手術的有106例。

2 結果

810例老年膽道良性患者經(jīng)過手術治療后，均痊愈出院，其中有13例轉行開腹手術，占總數(shù)的1.6%，中轉原因主要是由于患者病史較長，發(fā)作次數(shù)較多，膽囊中的三角區(qū)已經(jīng)粘連，解剖結構也已模糊不清，膽囊管結不嵌頓等，無法進行腹腔鏡膽囊切除術。

3 護理方法

3.1 心理護理醫(yī)護人員在術前需對老年患者建立良好的溝通管理，掌握患者心理情況，并對喊著進行有效的心理護理。很多老年患者由于長期受到疾病的折磨，非常愿意進行手術治療，但是對手術治療仍然存在緊張、不安、甚至恐懼的心理，對手術效果過于擔憂。針對老年患者的心理情況，醫(yī)護人員應該患者及其家屬講解腹腔鏡膽囊切除術相關知識、臨床治療效果、治療成功案例集術前、術中及術后需要注意的問題，并耐性解答患者的疑問，以消除患者內心的顧慮，讓患者在術前保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護人員的質量工作。

3.2 術前檢查所有患者在進行手術前，需進行血、尿、便、肝腎功能、電解質、心電圖、胸透、B超、心功能、肺功能等常規(guī)檢查。

3.3 術前準備患者在進行手術前，醫(yī)護人員需對患者進行去全面的檢查，并對合并癥患者進行有效的治療，以保證手術的安全性和成功率。①在腹腔鏡膽囊切除術中會使用到二氧化碳氣腹，對病人心、肺功能會造成一定影響，因此，在術前，對合并有高血壓的患者，需使用心痛定或者巰甲丙脯酸等降壓藥物進行治療，患者血壓應保持在160100MMHG以下范圍內。②對于合并有糖尿病的患者，在術前需服用適當?shù)慕堤撬幓蛘咦⑸溥m當?shù)囊葝u素進行治療，患者血糖應保持在7.50MMOLL以下范圍內，尿糖檢測為（+）…（++）。③合并有心臟病患者，若在術前未出現(xiàn)心電圖異常、自覺癥，且心臟功能達到二級，則不需治療。若術前出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死或者心律失常等癥狀患者，在術前需進行針對性治療，以補充心肌血液，保證心律正常，同時在術中對患者血氧飽和度及心電圖進行密切觀察。④合并有支氣管炎患者，應進行抗感染或者解痙治療。⑤對患者進行心理疏導，幫助患者做好術前準備工作，叮囑患者在手術前一天，應該進食清淡其半流質的食物，并做好抗菌素、麻醉藥物的試驗，術前8h，不可飲食、飲水，做好皮膚清潔，尤其是臍部清潔。

3.4 術后護理

3.4.1 麻醉護理當患者手術后，麻醉未醒之前，醫(yī)護人員需將患者調整好體位，呈平臥位，將頭側向一邊，并給予吸氧護理。

3.4.2 體位護理當患者麻醉清醒之后，應呈右側半臥體位，能夠對患者呼吸功能進行改善，同時使腹部肌肉張力、疼痛程度有所減輕，有利于腹腔引流物的排出。經(jīng)過48小時后，應呈平臥體位，引流患者在引流管拔除后，方可改為平臥體位。

3.4.3 生命體征當手術結束后，將患者轉至重癥監(jiān)護病房，并對患者血壓、呼吸、脈搏、心電圖機血氧飽和度等生命體征進行密切觀察，同時控制好輸液速度和劑量，每分鐘可滴注40至50滴，對鈉鹽入量進行嚴格控制，以防止心臟負擔過重。對于合并有糖尿病的患者，不能輸入含糖的液體，或者輸入少糖的液體，并對其血糖及尿糖進行有效監(jiān)測。對于合并有肺部疾病者，在輸入抗生素時，可采取霧化吸入的方式，同時對患者叩背，使其痰液能有效排出。

3.4.4 運動護理醫(yī)護人員應該多鼓勵患者下床運動，一般情況下，患者在術后6h后，即可下床運動，通過合理運動，可以促進患者腸胃功能的恢復，減少術后并發(fā)癥。而合并有心臟病患者，需臥床休息1至2量才能下床運動，同時可適當增加運動量。對于年齡在79歲以上患者，不可下床后立即運動，以防止患者血壓突變。

3.4.5 飲食護理患者在術后6h后，可以正常飲食、飲水，若患者出現(xiàn)嘔吐或者惡心等不適癥狀，應推遲飲食時間，然后先進流食，再進半流質且清淡的食物，不可進食刺激性或者易產氣的食物，以防止患者在出現(xiàn)腹脹癥狀。

3.4.6 排尿護理行腹腔鏡膽囊切除術患者不宜插置尿管，醫(yī)護人員應鼓勵患者自行排尿。若合并有前列腺肥大患者，則需進行導尿術，以避免尿潴留、血壓升高，心律失常等現(xiàn)象的產生。

3.4.7 并發(fā)癥預防在手術結束后，醫(yī)護人員需觀察患者是否存在腹脹、腹痛或者腹膜刺激等癥狀，采用引流管患者，需對其引流物體性質、顏色、量等變化情況進行觀察，且觀察患者是否存在出血并發(fā)癥。如患者存在上述并發(fā)癥，需及時進行處理和治療。

3.4.8 引流護理由于患者膽囊結石發(fā)病時間較長，存在反復性的炎癥發(fā)作現(xiàn)象，導致患者膽囊處的三角區(qū)嚴重粘連，而在術后進行腹腔引流，可以避免積血和組織滲液的殘留。因此，要求醫(yī)護人員對患者術后引流情況進行密切觀察，并向患者講解引流作用，獲取患者的信任和配合。

總之，腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復快等優(yōu)點，老年患者能夠耐受。為了保證手術安全性，要求醫(yī)護人員要熟練掌握手術操作技能，對在圍手術期進行科學的護理，以提高手術成功率，幫助患者盡快回復健康。

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1673-5846(2013)02-0542-02

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