秦 超 楊 威 湯 燕 王正雨

腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)的護(hù)理體會

秦 超 楊 威 湯 燕 王正雨

目的探討腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。方法3例浸潤性膀胱癌患者，行腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)圍手術(shù)期的各項(xiàng)處理。結(jié)果所有手術(shù)均取得成功，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)前護(hù)理耐心細(xì)致，術(shù)后對新膀胱進(jìn)行正確有效的健康指導(dǎo)，能讓患者更好的恢復(fù)，盡早出院。

腹腔鏡膀胱全切護(hù)理

膀胱移行細(xì)胞癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，發(fā)病率較高[1]，發(fā)生浸潤性膀胱癌時(shí)需行膀胱全切治療，原位膀胱替代術(shù)是膀胱癌根治切除術(shù)后膀胱重建的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目，其創(chuàng)傷小、預(yù)后好，是目前該疾病的首選。本單位于2012年3月至2012年9月共收治腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術(shù)3例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料本組膀胱腫瘤患者共3例，其中男性患者2例，女性患者1例。平均年齡52.3歲。術(shù)前均行彩超、CT、膀胱鏡檢查確診，術(shù)前病理結(jié)果回報(bào)診斷：膀胱移行細(xì)胞癌，患者遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移。符合行保留尿道的原位膀胱手術(shù)指證。

1.2 手術(shù)方式全麻生效，采用五點(diǎn)穿刺法[3-4]，超聲刀完全游離膀胱、精囊組織、前列腺，回腸拉至切口外沿對系膜緣剖開，連續(xù)內(nèi)翻縫合，形成貯尿囊。將兩輸尿管吻合于輸入袢腸管的輸入端。輸尿管內(nèi)放置雙J管作內(nèi)引流。在腹腔鏡下用連續(xù)吻合貯尿囊與尿道。經(jīng)導(dǎo)尿管注水充盈新膀胱，檢查無滲漏后放置盆腔引流管，縫合切口。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理患者術(shù)后長期臥床，留置多枚引流管，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者翻身，講授咳嗽、咯痰的方法，降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率。禁食期間做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生，囑患者行床上運(yùn)動，關(guān)節(jié)活動，改善血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

2.2 各種引流管的管理各種引流管要標(biāo)記準(zhǔn)確，保持引流通暢。術(shù)后患者應(yīng)留置膀胱造瘺管、恥骨后引流管、胃管、尿管、雙側(cè)輸尿管支架管、及腹腔引流管，清楚做好各引流管的標(biāo)識，精確記錄各引流管引流量的變化及顏色變化，對引流管的各種變化及拔出各種引流管的時(shí)間進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)和醫(yī)生溝通，配合醫(yī)生進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后愈合。

2.3 排尿功能的訓(xùn)練術(shù)后 2～3 周開始定時(shí)夾閉、開放導(dǎo)尿管，開始每 半小時(shí)～1小時(shí) 開放1次，以后每 2小時(shí)～3 小時(shí) 開放 1次，以鍛煉新膀胱的各種反射。指導(dǎo)患者規(guī)律的鍛煉提肛肌及腹部肌肉。囑患者多做提肛運(yùn)動，完善新膀胱功能，每天3～4次，每次15個。以達(dá)到控制排尿的目的。

2.4 出院指導(dǎo)囑患者出院后定期門診隨訪，行尿動力學(xué)檢測，以評估患者術(shù)后尿控能力的恢復(fù)情況。若出現(xiàn)不適，及時(shí)就診。囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，勿憋尿。堅(jiān)持每日有規(guī)律地鍛煉肛提肌[5]。

3 結(jié)果

本組所有手術(shù)均獲得成功，術(shù)中無明顯并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個月～12個月患者無復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有患者均可自行排尿，無尿失禁發(fā)生。超聲檢查膀胱容量約 200～300ml。

4 討論

腹腔鏡膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)是治療浸潤性膀胱癌最有效方法，該手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是膀胱重建術(shù)涉及消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)兩個部分，對臨床工作要求尤其是對護(hù)理工作要求更加細(xì)致，各時(shí)期工作和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)都是保證手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素，細(xì)致準(zhǔn)確的工作直接影響手術(shù)的結(jié)果，影響患者的預(yù)后，術(shù)前護(hù)理耐心、細(xì)致和術(shù)后新膀胱有效的健康指導(dǎo)，能使患者更好、更快的恢復(fù)。術(shù)后的關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)新膀胱功能的盡快發(fā)揮，我們通過護(hù)理3例患者總結(jié)出以上的經(jīng)驗(yàn)，希望可以更好的配合醫(yī)生工作，幫助患者盡快的康復(fù)。

[1] Bischoff CJ, Clark PE. Bladder cancer[J]. Curr Opin Oncol, 2009,21(3)：272-277.

[2] 馮秀琴.原位回腸新膀胱術(shù)后尿失禁病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(5)：1191.

[3] 方衛(wèi)華,于德新,施浩強(qiáng).腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱重建術(shù)(附5例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21：651-653.

[4] 黃健,姚友生,許可慰.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)(附15例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25：175-179.

[5] 文碧燕,陳雪蓮,林華芬.膀胱全切乙狀結(jié)腸去帶新膀胱術(shù)的術(shù)前護(hù)理及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010, 4(1)：564-565.

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1673-5846(2013)02-0528-02

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