鄧永淑

亞低溫治療常見并發(fā)癥的原因分析與護理干預

鄧永淑

亞低溫；并發(fā)癥；護理干預

亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠?，F(xiàn)臨床上適用于重癥腦挫傷而循環(huán)功能代償良好者、高熱、丘腦下部或腦干損傷者，以及嚴重腦水腫導致顱內壓居高不降者和復蘇后的患者。但亞低溫對抗體免疫有抑制作用，易發(fā)生呼吸，循環(huán)等多系統(tǒng)的并發(fā)癥，因此護理成為至關重要的一環(huán)。

1 亞低溫治療常見并發(fā)癥的原因與分析

1.1 心血管并發(fā)癥亞低溫治療可減慢心率，患者體溫＜34℃時可引起反射性冠狀動脈收縮而導致房室傳導阻滯[1]。嚴重時出現(xiàn)心律失常、房顫、室顫，影響重要臟器血液供給。在復溫過程中隨著體溫升高血管擴張，回心血量隨之減少，可以因血容量下降導致休克。另外由于配合使用的冬眠合劑中的氯丙嗪的藥理作用作用，還可導致體位性低血壓。

1.2 呼吸道并發(fā)癥亞低溫可以減慢呼吸頻率，氣體交換能力降低，引起潮氣量不足。低溫及冬眠藥物、中樞鎮(zhèn)靜劑的使用使呼吸受到抑制，導致呼吸肌麻痹，咳嗽無力。配合 使用的冬眠合劑中的氯丙嗪有明顯的抗組胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠而影響呼吸道的通暢。低溫狀態(tài)患者免疫功能明顯受抑制，容易并發(fā)呼吸系統(tǒng)的感染。

1.3 消化系統(tǒng)并發(fā)癥低溫狀態(tài)出現(xiàn)凝血功能紊亂，有潛在出血的危險；另外疾病原因可導致胃腸道應急性改變，導致消化道出血。如患者出現(xiàn)腹脹、頻繁呃逆、嘔吐等癥狀或皮膚黏膜蒼白等貧血項應考慮有消化道出血[2]。冬眠藥物抑制神經(jīng)系統(tǒng)，使腸蠕動減慢，腸內氣體不易排出，可導致腹脹。

1.4 電解質紊亂患者體溫的改變對電解質尤其鉀離子的影響較大，低溫期間可能導致低血鉀，如果復溫速度過快，又有可能導致高血鉀。

1.5 其他如冬眠藥物對血管刺激性比較大，易引起靜脈炎。低溫治療時皮膚和肌肉血管呈收縮狀態(tài)，皮膚抵抗力下降，血液循環(huán)減慢，易導致褥瘡，深靜脈血栓等并發(fā)癥。由于溫度控制不當還可導致凍傷，寒顫等并發(fā)癥。研究還發(fā)現(xiàn)腦低溫容易發(fā)生應急性高血糖[3]。

2 護理干預

2.1 加強基礎護理

2.1.1 口腔護理對亞低溫治療患者口腔護理應每日2～3次，根據(jù)口腔pH值選用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH＜7選用2%碳酸氫鈉液，口插管患者每日更換牙墊1～2次[4]。

2.1.2 臥位病人最好平臥，使用氣墊床，并勤翻身、拍背，但避免讓患者坐位或劇烈翻動，以免因循環(huán)不穩(wěn)導致體位性低血壓。

2.1.3 嚴格無菌操作保持靜脈輸液、吸氧管等管道的通暢，采用靜脈留置針。注意各種引流管、深靜脈置管的護理及管理。

2.1.4 加強皮膚觀察如皮膚顏色蒼白甚至出現(xiàn)花斑說明末梢循環(huán)不良，應注意保暖。做好皮膚護理，每2h翻身1次，保護好骶尾部、足部等壓瘡易發(fā)部位，盡可能時使用氣墊床。防止壓瘡及凍傷的發(fā)生。

2.1.5 定期監(jiān)測凝血功能亞低溫狀態(tài)血流相對緩慢，血液粘稠度增加，定時進行凝血功能測定，防止發(fā)生凝血功能障礙。

2.1.6 營養(yǎng)以腸外營養(yǎng)為主，最初6h營養(yǎng)液滴注速度為30ml/h，以后喂養(yǎng)速度可增加到40～50ml/h，營養(yǎng)液溫度要適宜，保證在39℃～40℃之間，避免造成腹脹、腹瀉、反流等不良反應。喂養(yǎng)過程中要觀察胃液的顏色、性狀及酸堿變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予相應處理。一但出現(xiàn)上消化道出血，要積極止血，冰鹽水喂管等護理?；颊呷舫霈F(xiàn)腹脹，應使用肛管排氣，按摩腹部協(xié)助排氣，按摩時要順腸蠕動方向從右向左，從上向下按摩。

2.1.7 留置導尿，觀察降溫當時的出入液體量，估計降溫時出汗量及尿量并記錄，必要時觀察24h尿量，并注意尿比重及顏色。

2.2 降溫護理與復溫的護理治療過程中，應逐步降溫，以每小時下降0.1℃為宜，禁止降溫速度過快。同時選擇適宜的治療溫度，避免溫度過低發(fā)生凍傷、寒戰(zhàn)、心律失常甚至導致室顫而死亡，同時又要防止因降溫不足達不到所需要的治療效果。復溫速度也不宜過快，以平均4h升高1℃的速度復溫，整個過程不小于12小時。復溫時先撤除物理降溫，使體溫逐漸恢復，同時減少冬眠合劑用量，體溫恢復后停用冬眠合劑。治療期間24小時持續(xù)監(jiān)測患者肛溫，并每小時記錄一次，使溫度控制在32～35度之間。

2.3 呼吸道的護理

2.3.1 密切觀察患者呼吸頻率和節(jié)律的變化，監(jiān)測其經(jīng)皮血氧飽和度，必要時做血氣分析。根據(jù)患者氧合情況選擇合適的給氧方式。如出現(xiàn)呼吸頻率減慢，節(jié)律改變甚至出現(xiàn)點頭呼吸，應立即停用冬眠藥物，并給予呼吸中樞興奮劑，必要時行機械通氣。

2.3.2 不可過分刺激氣管，防止迷走神經(jīng)興奮而引起氣管痙攣，保持氣道的通暢和濕潤。吸痰后聽診肺部，評價吸痰效果。遵醫(yī)囑進行痰培養(yǎng)，藥敏試驗，調整抗生素。

2.3.3 使用人工氣道的患者，易發(fā)生墜積性肺炎。應重視人工氣道的濕化,定期叩背,促進排痰,防止肺部感染及痰栓塞形成。痰液粘稠不易吸出時，應及時霧化吸入沐舒坦等化痰藥物。痰痂形成應加強濕化措施，如增加氣道內生理鹽水滴入次數(shù)和量?？捎萌斯け浅掷m(xù)濕化、呼吸機加溫濕化器濕化，以及氣管內直接滴注濕化相結合，至少每1～2h吸痰1次，吸痰應與翻身、拍背相結合，以增加排痰的效果。

2.4 加強生命體征的監(jiān)測 剛開始亞低溫治療時要每0.5h測量并記錄體溫1次，體溫穩(wěn)定后改為每1h測量并記錄1次。每30min觀察瞳孔1次。床旁心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測HR、R、BP、SaO2的變化，每30min 測血壓1次，并做好記錄。要使心率，平均動脈壓都維持在一個安全的水平，并保持患者肢端溫暖，面色紅潤，氧合正常范圍。

3 討論

亞低溫治療能顯著減輕腦組織的病理損害,降低腦氧耗量,保護血腦屏障功能,減輕腦水腫,從而明顯改善預后，在臨床工作中已經(jīng)得到廣泛使用。正確選擇適應征，有效使用降溫儀，合理預設肛溫、水溫參數(shù)，治療中嚴密觀察生命體征變化，對并發(fā)癥進行相應的護理干預，可以使其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大降低，對患者的盡快康復有積極的促進作用的。

[1] 趙素平.亞低溫治療重型顱腦損傷60例臨床觀察及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(12)：1634-1635.

[2] 李蘭翠,王曉玲,王士民.亞低溫治療大面積腦梗死并發(fā)癥15例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(1).

[3]RomanGa,lIvanCundrle,IvetaZimova.lMildhypothermiatherapyfor patientswithseverebraininjury[J].ClinicalNeurologyandNeurosurgery, 2002,104：318-321.

[4] 張秀州,李文華,劉雪平.亞低溫腦保護的臨床應用進展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(5)：387.

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1673-5846(2013)02-0523-02

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