賈天華 王麗娜

小兒輪狀病毒腸炎72例治療和護(hù)理體會(huì)

賈天華 王麗娜

小兒輪狀病毒；腹瀉；治療和護(hù)理

小兒輪狀病毒腹瀉是近年來兒科患者發(fā)病率較高的病癥之一，又稱秋季腹瀉，在秋冬季最常見的腸炎類型。輪狀病毒的特點(diǎn)是11月至來年6月侵襲24月以內(nèi)的兒童[1]，是秋冬季引起小兒死亡的主要原因，我院在09年10月～2011年3月收治輪狀病毒腹瀉患兒72例，均符合輪狀病毒腹瀉的診斷。其中男患兒34例。女患兒38例，本文總結(jié)72例小兒輪狀病毒腹瀉病的治療和護(hù)理體會(huì)。

小兒腹瀉大多是因?yàn)檩啝畈《疽鸬南纻魅静。≡w主要是通過消化道傳播，潛伏期通常為2～3d，最短數(shù)小時(shí)，最長可達(dá)一周。起病急，病程大多較短，可發(fā)生流行。臨床表現(xiàn)及體征：多為急性起病，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，多數(shù)無明顯感染中毒癥狀。病初1～2d常有嘔吐，繼之出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)及水分增多，呈黃色水樣或者蛋花湯樣便，無腥臭味。無粘液及膿血，量多，一天5～10次，常并發(fā)脫水、多伴有發(fā)熱，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒感染亦可侵犯其他臟器，可有驚厥、肝功及心肌損害。因此對小兒輪狀病毒腸炎的患兒給予有效地治療、對其預(yù)后顯得非常重要。近年來我院采用喜炎平聯(lián)合思密達(dá)、貝飛達(dá)治療小兒輪狀病毒腸炎取得了很好的的效果?，F(xiàn)將治療方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年10月～2011年3月收治輪狀病毒腹瀉患兒72例，男34例，女38例，年齡6個(gè)月～5歲。所有患兒經(jīng)臨床和病理確診符合《中國腹瀉病診斷治療方案》排除標(biāo)準(zhǔn)，混有細(xì)菌感染或其他原因引起的腹瀉患兒，各種過敏引起的腹瀉也排除在外。結(jié)合臨床癥狀急化驗(yàn)大便A群輪狀病毒均顯示陽性。臨床中采用隨機(jī)對照的原則，分為對照組和觀察組，觀察組35例男6例，女19例，年齡6～48月，病程1～3天。輕度脫水17例，中度脫水15例，重度脫水3例，對照組37例，男19例，女19例，年齡6～60月，病程1～3天，輕度脫水13例，中度脫水20例，重度脫水4例，兩組患兒年齡、性別、病情等情況無特殊差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒治療時(shí)間同為7d，采用常規(guī)的治療方法，包括退熱藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充液體，糾正酸堿平衡，調(diào)節(jié)菌群失調(diào)等，對照組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用喜炎平抗病毒治療，并給予蒙脫石散劑（思密達(dá)）止瀉、微生態(tài)制劑（貝飛達(dá)）、聯(lián)合治療，觀察和比較兩組的治療效果。7d后，觀察組治愈28例，好轉(zhuǎn)5例無效2例，觀察組臨床治療有效率94.2%，對照組治愈16例，好轉(zhuǎn)8例，無效13例，對照組臨床治療有效率64.8%，兩組比較，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善；有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

2.1保持病房安靜整潔，空氣流通，濕度溫度適中，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，調(diào)整飲食根據(jù)病情，合理安排飲食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化體溫過高應(yīng)擦干汗液，多喝水，冰敷等物理降溫，體溫≥38.5℃應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用退熱藥，做好口腔和皮膚護(hù)理。觀察脫水程度、觀察患兒的精神、皮膚彈性、尿量、前囟、眼眶有無凹陷等臨床表現(xiàn)，估計(jì)脫水程度，注意住院后嘔吐次數(shù)及量多少及觀察經(jīng)過補(bǔ)液后脫水癥狀是否改善。觀察腹瀉情況、大便次數(shù)、性狀、量，并準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.3 觀察低血鉀、酸中毒表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、口唇櫻紅，血PH及CO2CP下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及使用堿性藥液糾正。

3 討論

由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，防御感染的功能低下，而導(dǎo)致治療此病比較復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方法對已抗病毒、輔以腸粘膜保護(hù)劑治療，療程長，顯效慢，喜炎平注射液為中藥制劑，具有抗病毒和退熱解毒、增加機(jī)體免疫力之功能，可有效抑制體內(nèi)的各種內(nèi)毒素，肺炎球菌，溶血性鏈球菌所致的發(fā)熱，并減輕內(nèi)毒素對機(jī)體所致的毒害，思密達(dá)具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定，抑制作用；對消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)，提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。二者聯(lián)合用藥可以直接抑制胃酸分泌，使胃蛋白酶活性降低，促進(jìn)胃粘膜屏障重建，可以緩解嘔吐，具有較強(qiáng)的抗病毒作用。總之臨床采用喜炎平量和思密達(dá)治療小兒輪狀病毒腸炎效果顯著，值得推廣。

[1] 陳霞,易湘平,黎建麗,等.西咪替丁輔助治療輪狀病毒性腸炎效果觀察[J].臨床誤診誤治,2009(4)：18-23.

[2] 鄧寅業(yè).消旋卡多曲與西咪替丁聯(lián)用治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010(9).

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1673-5846(2013)02-0520-02

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