李 穎 張艷麗 劉 巖

38例小兒全麻術(shù)后蘇醒期的監(jiān)護體會

李 穎 張艷麗 劉 巖

小兒的手術(shù)麻醉本身就具有一定的風(fēng)險，因為小兒的身體處在生長發(fā)育期，臟器的功能都很薄弱，發(fā)育也都不完善。在加上表達能力和對不適病情的主訴有局限性，是的術(shù)中和術(shù)后使其易發(fā)生很多的并發(fā)癥，甚至有生命的危險。所以，小兒的手術(shù)大都選用全程監(jiān)護，尤其是術(shù)后清醒期的護理需要很多的臨床經(jīng)驗，對于小兒全麻術(shù)后的清醒期的監(jiān)護，我們在2010年3月～2012年8月在臨床中78例小兒術(shù)后蘇醒期的監(jiān)護中總結(jié)了一定的經(jīng)驗，首先是根據(jù)小兒特點和不同年齡段的表現(xiàn)，采用監(jiān)護儀和人工監(jiān)護相結(jié)合的方法。其次是加強術(shù)后病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。收到了很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

小兒全麻；蘇醒期；監(jiān)護

1 臨床資料

1.1 一般資料2010年3月～2012年8月期間，我院麻醉蘇醒室監(jiān)護小兒78例，全都是兒外科住院患者，有先天膽道閉鎖4例，年齡在26～90天，肛門不完全閉鎖3例，年齡在9～26天，新生兒冗長癥11例，年齡在1～7歲，包莖25例，年齡在6～12歲，小兒闌尾炎27例，年齡在4～11歲，鞘膜積液7例，年齡在6～8歲，在術(shù)后蘇醒期監(jiān)護時間最少2h，最長7h不等，直至病兒意識完全恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)送回病房。

2 常規(guī)的病情觀察和護理

2.1 小兒術(shù)后推進清醒監(jiān)護室時要有專人監(jiān)護，要全面了解患兒的術(shù)中情況，輸血、輸液量及術(shù)中特殊變化等。包括出血量的多少，麻醉藥物的種類、用量和全麻的方式等，了解術(shù)中有無意外的發(fā)生，了解刀口的大小及有、無滲血的情況。

2.2 連接監(jiān)護儀各種導(dǎo)線，吸氧，密切監(jiān)護血氧飽和度，保證氧氣吸人有效性，適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，觀察意識、呼吸、血壓，脈搏的變化情況。根據(jù)病兒呼吸狀態(tài)選擇密閉吸氧、導(dǎo)管吸氧。

2.3 氯胺酮麻醉蘇醒患兒及時測量患兒體溫，觀察有無發(fā)熱。超過38度以上者要立即通知醫(yī)生，早作降溫處理。要注意鑒別是術(shù)后熱還是感染發(fā)熱。

2.4 患兒在麻醉清醒時要經(jīng)過興奮期，患兒有煩躁的癥狀，要給予患兒適當(dāng)約束，防止墜床。妥善固定各種引流管，防止引流管脫出、扭曲或受壓，維持引流的通暢。注意引流液的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.5 保持呼吸道通暢，觀察有無舌后墜的現(xiàn)象，因為小兒的舌較大，易發(fā)生呼吸道阻塞，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生。床邊應(yīng)放置吸引器和急救包，一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)先清除呼吸道分泌物，解除梗阻，再行人工呼吸，使用呼吸興奮劑，甚至氣管插管。

3 監(jiān)護中的注意事項

3.1 對于小兒年齡在26～90天以內(nèi)的患兒因肺泡發(fā)育不完善，呼吸功能較弱的，腔道的直徑狹小，有很小的分泌物都易發(fā)生阻塞的癥狀，要格外的注意呼吸道的通暢。要預(yù)防堵塞呼吸道而產(chǎn)生的窒息。

3.2 對于麻醉未清醒期的患兒要注意刀口敷料的情況，有無滲血，滲血量如果較多要及時通知醫(yī)生，如果刀口有加壓包扎要注意刀口周圍皮膚的顏色是否正常，加壓的沙袋有無破損、重力是否合適等。

4 結(jié)果

通過臨床觀察78例手術(shù)患兒有58例在2h全部清醒，及時送回病房，占患者總數(shù)的74.3%，12例是4h清醒送回病房，占病人總數(shù)的15.3%，3例是5h清醒送回病房，占患者總數(shù)的3.84%，4例分別是6～7h清醒送回病房，全都為90天以下的患兒。占患者總數(shù)的5.12%，通過對小兒全麻清醒期的有效監(jiān)護使病兒在4h之內(nèi)全部送回病房70例，占總數(shù)的89.7%，（P＜0.05）。有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 體會

對于小兒術(shù)后麻醉清醒期的監(jiān)護75例患兒術(shù)后均安全拔管，完全蘇醒返回病房。但是在時間上還是存在的區(qū)別和不同，2歲以上的患兒在監(jiān)護中易于觀察和護理，清醒的時間比較短，在監(jiān)護中易于觀察和護理。而90天以下的患兒全麻術(shù)后的清醒期的時間長，術(shù)后清醒的觀察和護理更需要細心，要注意的的事項更對一些，首先要保持呼吸道的通暢，做好插管的護理和觀察，在麻醉期清醒要防止意外，對于嗜睡的患兒要認真鑒別，仔細認真，不能有絲毫的大意，密切觀察患兒的蘇醒情況；正確恰當(dāng)吸痰、熟練掌握拔管技術(shù)及重視拔管后的管理等，能切實有效地管理好全麻蘇醒期間小兒的氣道，保持患兒呼吸道通暢，幫助患兒順利渡過麻醉蘇醒期。

[1] 焦紅玲.兒科護理中的溝通技巧分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012,36(3)：322-323.

[2] 楊長青.學(xué)齡期患兒氯胺酮麻醉術(shù)后躁動的觀察及護理[J].中華護理雜志,2004,3

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1673-5846(2013)02-0519-02

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