張 靜 劉再英 李 紅 杜 萍

72例甲狀腺癌手術(shù)麻醉方法的選擇與體會

張 靜 劉再英 李 紅 杜 萍

甲狀腺癌

近年來，隨著我國臨床診療技術(shù)的提高，甲狀腺癌的診療例數(shù)較前明顯增加，甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，年齡調(diào)查發(fā)病率，男性中每年低于3／10萬，而女性確要高2～3倍，各種類型的甲狀腺癌年齡分布亦異，乳頭狀腺癌分布最廣，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見于20～100歲，髓樣癌多見于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。選擇相應的麻醉方式對患者進行根治手術(shù)是極其重要的，適應的麻醉方式可以降低手術(shù)風險，減少患者的痛苦，提高治愈率，我院自2011年2月～2012年7月共收治甲狀腺癌患者72例，分別采用了單純靜吸復合麻醉組和頸叢神經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉組。取得了很好的手術(shù)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料72例患者中，女48例，男24例，年齡在24～56歲，單純性甲狀腺癌34例，采用單純靜吸復合麻醉，甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)48例，采用頸叢神經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉。

1.2 方法根據(jù)臨床診斷體征、T3.T4化驗、X線片、彩超、心電圖等各項檢查。術(shù)前診斷明確，麻醉前常規(guī)禁食8h，禁水4h，并向患者及家屬做溝通記錄。麻醉前常規(guī)給藥鎮(zhèn)靜劑。

2 麻醉方法與監(jiān)測

2.1 麻醉方法兩組均用咪唑安定和維庫溴銨誘導麻醉，兩組均吸入七氟醚，間斷靜推維庫溴銨。分為單純靜吸復合麻醉34例，占患者總數(shù)的47%，頸叢神經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉組48例。占患者總數(shù)的53%，經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉術(shù)氣管導管拔除時間平均10～20min，術(shù)中芬太尼與維庫溴銨的用藥量分別是。誘導時芬太尼5～8ug/Kg，超過兩小時的就用芬太尼15～20ug/Kg，維庫溴銨的用藥量成人0.08～0.1mg／kg，維持劑量為0.01～0.03mg／kg，拔管時血流動力平穩(wěn)，經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉與單純靜吸復合麻醉相比，全麻藥量明顯減少，觀察兩組術(shù)中和術(shù)后的兩組均無明顯麻醉并發(fā)癥。單純靜吸復合麻醉組直接全麻，聯(lián)合麻醉組先頸叢神經(jīng)阻滯再全麻，全麻誘導方法與維持方法兩組相同。

2.2 監(jiān)測注意穿刺時針勿入血管或椎管內(nèi)，用藥濃度過高或注藥量過大可致喉返神經(jīng)或膈神經(jīng)阻滯，故應密切觀察呼吸，頸深叢阻滯時應嚴防局麻藥注入椎動脈或椎管，造成局麻藥中毒或椎管內(nèi)麻醉。在麻醉過程中，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及心肺功能，監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心電圖。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血流動力學變化，記錄術(shù)后清醒時間、拔管時間、術(shù)后躁動情況。在手術(shù)結(jié)束前患者不應出現(xiàn)嗆咳、躁動、和高血壓。手術(shù)結(jié)束前可適當提前停用肌松藥，使患者平穩(wěn)度過拔管期。

3 結(jié)果

3.1 單純靜吸復合麻醉術(shù)后平均2～4h完全清醒，經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉術(shù)后平均30min～2h完全清醒，單純靜吸復合麻醉氣管導管拔除時間平均為術(shù)后15～25min，經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉導管拔除時間為術(shù)后5～10min，阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉比單純靜吸復合麻醉兩組在蘇醒時間及氣管導管拔除時間明顯縮短（P＜0.05）。有統(tǒng)計學意義。

3.2 單純甲狀腺手術(shù)多在靜吸復合麻醉就可完成。而甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，由于其術(shù)野廣泛包括大面積的清理，例如：甲狀腺腺葉切除及同側(cè)全頸淋巴結(jié)切除等，由于手術(shù)時間長，出血量大，為了保證術(shù)中的安全建議其麻醉方法多采用頸叢神經(jīng)阻滯下靜吸復合麻醉。

4 體會

靜吸復合麻醉指將靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥合用，以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。以產(chǎn)生并維持全身麻醉的方法。由于靜脈麻醉藥具有起效快和對呼吸道無刺激等特點，故常用于誘導麻醉；而吸入麻醉藥具有較易控制麻醉深度和術(shù)后易恢復等特點，故常用于全麻的維持。在全麻的維持中，為了增強麻醉效果，減少每種麻醉藥的用量，可同時使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥，通過對72例患者的麻醉，可以看出單純靜吸復合麻醉對于手術(shù)時間較長患者因用藥量比較大，所以術(shù)后拔管的時間比較長，留觀的時間也就會加長，同時對術(shù)后的觀察和監(jiān)護增加了難度，此種麻醉適合于手術(shù)時間比較短的單純甲狀腺癌切除術(shù)，而經(jīng)阻滯與靜吸復合聯(lián)合麻醉用藥量少，清醒時間和手術(shù)后拔管的時間短，此種麻醉方法對甲狀腺癌根治術(shù)比較適用，尤其是術(shù)中存在增加手術(shù)難度的情況下，可以使患者在較長的時間內(nèi)安全的進行麻醉，既降低了麻醉風險，使患者減少了痛苦，杜絕了安全隱患的發(fā)生，為了強化麻醉安全意識，對于臨床進修生和實習生重視麻醉安全問題，此種方法可以在臨床教學中建議醫(yī)學生掌握。

參考資料

[1] 穆婭玲,李軍,張宏.尼卡地平對維庫溴銨和阿曲庫銨肌松時效的影響[J].中華麻醉學雜志,2000,20：341-343.

R741

B

1673-5846(2013)02-0512-02

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157001