劉 巖 王鳳明 李 穎

腰硬麻醉用于腹腔鏡患者35例麻醉體會(huì)

劉 巖 王鳳明 李 穎

腰硬麻醉；腹腔鏡；麻醉；體會(huì)

腰硬麻醉是施行手術(shù)時(shí)為消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的方法。因此使患者在舒適、安靜的環(huán)境中對(duì)不良刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)疼痛的情況下接受手術(shù)是對(duì)麻醉師的要求和達(dá)到的目的，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而被越來(lái)越多的患者所接受。近年來(lái)，我院開(kāi)展腰硬麻醉對(duì)腹腔鏡患者施行手術(shù)，取得了較好的臨床效果，自2010年6月～2012年3月有35例患者在腰硬麻醉下施行腹腔鏡手術(shù)，其中有24例患者手術(shù)順利，無(wú)不良的反應(yīng)，占患者總數(shù)的68.6%，11例有分別有嘔吐2例、舌后墜3例、4例術(shù)中有煩躁，2例寒戰(zhàn)。占患者總數(shù)的31.4%，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2010年6月～2012年3月收治的住院患者35例，男16例，女19例，25～61歲，60歲以上6例，膽囊炎11例，成人闌尾炎5例，子宮肌瘤6例，宮外孕2例，子宮肌瘤11例，依據(jù)病史體征、化驗(yàn)、X線片、B超、心電圖。術(shù)前診斷明確，麻醉前常規(guī)禁食8h，禁水4h，麻醉前30min常規(guī)用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，苯巴比妥納0.1mg。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測(cè)術(shù)前做心理疏導(dǎo)，告知患者麻醉前和麻醉后注意事項(xiàng)，患者進(jìn)入手術(shù)間，常規(guī)吸氧，患者取左側(cè)臥位，固定體位，在L3-4間隙行硬膜外穿刺，使用針內(nèi)針?lè)ù┢浦刖W(wǎng)膜，待腦積液流出后給予麻醉給藥，若手術(shù)需要可第2次硬膜外追加2%利多卡因15ml＋0.375%布比卡因5ml麻醉手術(shù)過(guò)程中選用監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（R）和脈搏氧飽和度（SpO2）。并記錄在麻醉單上。

2 結(jié)果

2.1 通過(guò)術(shù)中和術(shù)后對(duì)患者觀察，35例患者麻醉鎮(zhèn)痛效果基本滿(mǎn)意，沒(méi)有因手術(shù)操作而主訴疼痛。在麻醉前后，患者的心電圖、心率、血壓、呼吸、都有波動(dòng)，但仍可維持正常的范圍，其中有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐；3例患者有舌后墜現(xiàn)象，對(duì)患者予以托起下頜，減少藥物劑量后，明顯好轉(zhuǎn)；4例患者出現(xiàn)煩躁，心率加快，2例患者術(shù)中出現(xiàn)寒顫；予以減少液體的速度，給予保暖，11例有不是的患者都能在可控制的情況下予以好轉(zhuǎn)，不良情況得到改善，35例患者在術(shù)中沒(méi)有麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。其他24例患者術(shù)中未見(jiàn)明顯的不良的情況發(fā)生，占患者總數(shù)的68.5%，不適的患者占患者總數(shù)的31.4%，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析（P＜0.05）有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 注意事項(xiàng)腰硬麻醉用于腹腔鏡手術(shù)要求時(shí)間短，患者沒(méi)有心肺疾病和長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，在選擇適應(yīng)癥方面要認(rèn)真對(duì)待，以免給患者帶來(lái)痛苦，在麻醉和手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者病情的變化，要堅(jiān)持試驗(yàn)劑量和分次注射的原則密切注意麻醉平面動(dòng)態(tài)，仔細(xì)觀察生命特征以及血流動(dòng)力學(xué)變化。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早做處理。手術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，清醒后將患者安全運(yùn)返病房，和值班醫(yī)生及護(hù)士做好交接。并對(duì)在手術(shù)中的情況匯報(bào)記錄在麻醉單上。

3 體會(huì)

3.1 腰硬麻醉用于腹腔鏡患者的治療，可以使患者減輕了痛苦，尤其是縮短了術(shù)后患者恢復(fù)的周期，減少了出血量和對(duì)內(nèi)臟的損傷，但是值得注意的是由于腹腔鏡手術(shù)要求氣腹可使患者出現(xiàn)病理生理的改變，所以，對(duì)麻醉師提出了更高的要求，也給麻醉的監(jiān)護(hù)帶來(lái)困難。腹腔鏡手術(shù)實(shí)行CO2氣腹，使腹壓升高，隔肌上移，對(duì)隔肌表面的有直接的刺激，易產(chǎn)生放射性肩周和臂周疼痛。由于腹內(nèi)壓增加，對(duì)心肺功能都產(chǎn)生影響，所以會(huì)有血壓、心率升高的現(xiàn)象。在手術(shù)中對(duì)病情的監(jiān)測(cè)就顯得極為重要。

3.2 腰硬聯(lián)合麻醉適合于腹部的手術(shù)中位置較低，手術(shù)時(shí)間短，心肺功能較好的患者，麻醉前預(yù)防性地輸入液體，對(duì)心臟和血管內(nèi)的壓力起到平衡作用，對(duì)在手術(shù)中患者出現(xiàn)的各種不適癥狀要嚴(yán)密的觀察，并且及時(shí)處理，所以，要有高度的責(zé)任心，良好的心理素質(zhì)，通過(guò)35例臨床患者的體會(huì)，腰硬聯(lián)合麻醉可以用于下腹部腹腔鏡手術(shù)的麻醉需要，聯(lián)合用藥和對(duì)癥治療可以有效地抑制CO2氣腹的不適。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中患者的呼吸，脈搏，血壓和血氧飽和度，并對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的情況有應(yīng)對(duì)措施，避免麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 徐世元,劉輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同劑量維庫(kù)溴銨對(duì)呼吸動(dòng)力學(xué)與通氣功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23 (2)：87.

[2] 林成新,胡振快.硬膜外麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)患者呼吸肌疲勞的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(10)：624.

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