陳水堂陳一豪

干髓根管聯(lián)合治療干髓根管聯(lián)合治療變異多根牙尖周病的療效觀察

陳水堂1陳一豪2

本文對(duì)185例，197顆牙，變異、彎曲、細(xì)小的多根牙牙髓根尖周病，采用干髓根管兩種聯(lián)合治療的新方法。隨訪最長(zhǎng)時(shí)間6年，185例；194顆牙無復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)98.47%。與單純的干髓或根管治療相比較，治愈率分別提高了13.9%、6.47%。

干髓；根管；聯(lián)合治療；變異根；牙髓病；牙周病

干髓和根管療法，是口腔內(nèi)科治療牙髓和尖周病的兩種不同手段，筆者自2005年至2011年的7年間，把兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，治療變異、彎曲、細(xì)小多根牙的牙髓病和尖周病，進(jìn)行了療效觀察，效果極佳。為在基層醫(yī)院口腔科無牙片機(jī)的簡(jiǎn)陋條件下，治療牙病開辟了新的前景，現(xiàn)將185例、197顆牙治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組185例、197顆牙，其中男102例，109顆牙，占55.33%，女83例，88顆牙，占44.67%，男女之比為1.2：1。年齡最小19歲，最大51歲。197顆牙中，隨訪分別于1～3年間出現(xiàn)冠辟1例，1顆牙；繼發(fā)慢性尖周炎的1例，1顆牙；出現(xiàn)瘺管的1例，1顆牙。余無復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)98.47%。

1.2 治療方法常規(guī)開髓，除去冠髓，將粗大且直的根管找到后進(jìn)行拔髓、擴(kuò)管，用球鉆把根管口處擴(kuò)至1.5×1.5mm凹圓形。變異、彎曲、細(xì)小的根管將拔髓針能進(jìn)入部分的根髓拔除，無法進(jìn)入部分的根髓可保留。常規(guī)沖洗，換藥。將已擴(kuò)通的粗大根管用牙膠尖充填治療。用丁香油粘固粉將已備好1.5mm×1.5mm根管口外凹圓形洞填充好，與髓室底平行，清除殘留填充物，吹干。將變異、彎曲、細(xì)小牙的牙根，用小號(hào)充填器把干髓劑送入根管口處，使干髓劑與殘留的牙髓相接觸。磷酸鋅墊底，永久充填。

2 結(jié)果

隨訪期內(nèi)，除3例，3顆牙，分別出現(xiàn)冠辟、慢性尖周炎和瘺管外，182例（182/185），194（184/197）顆牙均未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)。治愈率達(dá)98.47%，比采用單一的方法分別提高13.9%和6.47%。

3 討論

3.1 在臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)上治療牙髓病和尖周病都是采取干髓或根管的某一種單純的療法，把兩種方法聯(lián)合起來應(yīng)用于臨床，未見報(bào)道。干髓治療是用藥使牙髓失活后，除去冠髓，再用干髓劑蓋在根管口處的死髓斷面上，使牙髓干化[1]。來達(dá)到治療目的，其治療成功率為84.57%[2]。其失敗原因大多為粗大牙根殘髓保留過多，干化不徹底。根管治療是在牙片的參考下用藥物使牙髓失去活力后，除去冠髓的同時(shí)，還要除去所有根管的根髓，并將根管口擴(kuò)通、擴(kuò)大，以達(dá)到充分的引流，治療成功率為92%[3]。該治療其失敗的原因是：后牙牙根均為多根牙，特別是第一磨牙。有文獻(xiàn)報(bào)道約35.4%～69%有根管變異[4]，其變異分型為：Ⅰ型：雙根管雙根尖孔；Ⅱ型：雙根管至根尖合并為單根尖孔；Ⅲ型：多根管多根尖孔；Ⅳ型：雙根，根管及根尖孔各自分開[4]。而且還有部分牙根彎曲及發(fā)育過小，因此在根管操作中難以拔髓和擴(kuò)管，從而達(dá)不到充分引流，使細(xì)菌殘存，難以達(dá)到滿意療效。

3.2 筆者之所以采用干髓及根管聯(lián)合治療牙髓尖周病，其原理是：其一，將粗大且直的根管拔髓、擴(kuò)通，達(dá)到引流目的，以消除細(xì)菌的殘存，降低了復(fù)發(fā)率。因?yàn)檠浪杓案庵懿〉寞熜?，取決于根管引流的通暢性，引流越暢，療效越好，反之療效差。其二，本方法對(duì)變異彎曲、細(xì)小的根管，對(duì)拔髓針和擴(kuò)大針無法進(jìn)入的部分牙髓予以保留，用干髓劑干化，長(zhǎng)期留于根管內(nèi)，消除了死腔，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，可防止繼發(fā)感染，降低了復(fù)發(fā)率。因?yàn)楦伤柚委熕玫母伤鑴?duì)殘存的牙髓有持久的固定、消毒和防腐作用[2]。但是，牙髓殘存越多，療效越差。

3.3 根管治療的弊端是所有的根管必須拔髓擴(kuò)通，消除一切殘存牙髓組織，方能達(dá)到最佳療效。而干髓治療的弊端是：由于髓腔面積過小，所容納的干髓劑不足，不能使所有根管中殘髓干固，達(dá)不到固化的目的，導(dǎo)致部分牙髓、尖周病復(fù)發(fā)。

筆者之所以采用兩種手段聯(lián)合治療牙髓病和尖周病，其目的是：首先使粗大易找到的根管擴(kuò)通引流，進(jìn)行根管治療，達(dá)到最大限度地減少根管的殘髓，降低了處于充血狀態(tài)的根尖周組織壓力，有利于牙周膜及牙周組織恢復(fù)重建。而且根管治療又必須在攝有X線牙片后觀察根管形態(tài)方能進(jìn)行，往往在基層醫(yī)院又沒有牙片機(jī)，難以達(dá)到滿意的療效。其次，使有限的干髓劑在變異根管口處達(dá)到最佳的干髓固化作用，彌補(bǔ)了兩種單一的治療方法中的弊端，起到了互補(bǔ)作用，是提高療效的關(guān)鍵。

4 小結(jié)

本文通過對(duì)185例，197顆牙采用干髓根管兩種聯(lián)合治療手段，治療牙髓病及尖周病，克服了傳統(tǒng)的單一治療的弊端，而且無需X線牙片提供參考，便可以進(jìn)行操作。其治愈率比采用單一治療方法分別提高了13.9%和6.47%。本文采用的評(píng)判治愈標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療后的牙齒無松動(dòng)、冠辟、慢性尖周炎及瘺管，無復(fù)發(fā)。該治療對(duì)減少牙病患者的痛苦，便于基層醫(yī)院操作，起到積極作用，筆者認(rèn)為可以推廣作用。

[1] 四川醫(yī)學(xué)院.口腔內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,109-128.

[2] 曾雄群.對(duì)干髓術(shù)尚存在問題的討論[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 1993,9(1)：56-57.

[3] 汪竹平,李再仁.100例牙髓病及根尖周病塑化治療的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),1986,6(3)：150.

[4] 胡智唐,趙毅,楊立偉,等.上頜第一恒磨牙髓室底及根管形態(tài)的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),1991(1)：12.

R541

B

1673-5846(2013)02-0498-02

1湖北省黃梅縣人民醫(yī)院口腔科，湖北黃岡 435500

2湖北省黃梅縣杉木鄉(xiāng)衛(wèi)生院口腔科，湖北黃岡 435500