袁國(guó)偉

骨質(zhì)疏松治療及預(yù)防

袁國(guó)偉

骨質(zhì)疏松是一種代謝性的骨病，常發(fā)生在老年人群體之中，并容易誘發(fā)骨折?，F(xiàn)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥的成因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，并對(duì)骨組織功能衰退、骨組織內(nèi)細(xì)胞和成分改變、維生素D缺乏、免疫功能失調(diào)等幾個(gè)方面進(jìn)行探討。最后，提出老年性骨質(zhì)疏松癥的防治離不開(kāi)藥物治療、合理運(yùn)動(dòng)、定期檢查、理化治療以及治療原則的注意事項(xiàng)。結(jié)論提出在防治老年性骨質(zhì)疏松癥中，應(yīng)該注重的是長(zhǎng)期、科學(xué)、聯(lián)合的防治手段。

骨質(zhì)疏松；治療；預(yù)防

骨質(zhì)疏松是一種代謝性的骨病，常發(fā)生在老年人群體之中，主要表現(xiàn)為骨量的丟失，最終可引起的骨折。骨質(zhì)疏松癥常以骨密度作為判定的金標(biāo)準(zhǔn)，部分資料顯示在老年人群體中，骨密度可隨著老年人年齡的增加而逐漸減少，其中老年女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的比例大于老年的男性，在80～90的年齡層中的老年人，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的老年男性約占35%，而老年女性占40%以上[1]。隨著我國(guó)的老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，老年人骨質(zhì)疏松癥也越來(lái)越收到關(guān)注，本文將對(duì)骨質(zhì)疏松的治療和預(yù)防做相關(guān)的介紹。

1 骨質(zhì)疏松癥的成因及發(fā)病機(jī)制

老年性的骨質(zhì)疏松癥是骨組織隨著機(jī)體衰老而產(chǎn)生生理性退變的現(xiàn)象。本文主要以骨組織功能衰退、骨組織內(nèi)細(xì)胞和成分改變、維生素D缺乏、免疫功能失調(diào)等幾個(gè)方面探討其病理機(jī)制。

1.1 骨組織功能衰退在骨性生理特點(diǎn)中，骨組織為了平衡骨骼的生物力學(xué)功能，必須要不斷的吸收、重建和代謝這個(gè)三個(gè)階段來(lái)完成對(duì)骨骼平衡的調(diào)節(jié)。在人的機(jī)體發(fā)生衰老后，骨組織的功能平衡就出現(xiàn)了一定的改變。其中，老年人的骨組織中骨吸收功能性的破骨細(xì)胞活躍處于一種較高的水平，而相對(duì)應(yīng)的成骨細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)間則出現(xiàn)延長(zhǎng)，一些研究結(jié)果表明70周歲左右的老年人與1至3周歲之間的幼兒成骨細(xì)胞生長(zhǎng)時(shí)間比較，前者要多于后者約10天的時(shí)間；70周歲左右的老年人與30周歲左右的青年人的成骨細(xì)胞繁殖率比較，前者要低于后者37%左右[2]。

在骨組織細(xì)胞培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)中，顯示出老年人的成骨細(xì)胞中I型膠原C端前肽含量明顯下降，其他的成骨細(xì)胞成分含量也有不同程度的下降，反應(yīng)破骨細(xì)胞調(diào)控能力的PANKL/OPG比值也出現(xiàn)了上升。由此可見(jiàn)，老年人的骨組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)逐漸出現(xiàn)了改變，成骨細(xì)胞的含量和活性逐漸下降，而破骨細(xì)胞的含量和活性則逐漸上升。

1.2 骨組織內(nèi)細(xì)胞和成分改變成骨細(xì)胞主要是由骨髓骨源性始祖細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞或稱(chēng)間充質(zhì)干細(xì)胞分化形成的。在機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，骨髓基質(zhì)細(xì)胞在骨髓內(nèi)有核細(xì)胞的含量會(huì)由一個(gè)從高到低的變化過(guò)程，在新生兒時(shí)期骨髓基質(zhì)細(xì)胞的含量為1/104，而到了50歲后減少到1/4×104。同時(shí)，老年人骨髓內(nèi)的CBFA1和PPARr基因轉(zhuǎn)錄因子也存在改變，調(diào)控骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向的分化減少，而向脂肪細(xì)胞的分化增多，最終導(dǎo)致了機(jī)體隨著年齡增長(zhǎng)出現(xiàn)了骨形成能力的低下。

1.3 維生素D缺乏維生素D參與了骨組織內(nèi)代謝的調(diào)節(jié)，從獲得的方式上可分為外源性和內(nèi)源性維生素D，前者就是機(jī)體從食物中攝取，后者就是機(jī)體通過(guò)自身皮膚的光合作用合成7-脫氫膽固醇后，再經(jīng)肝、腎內(nèi)合成為1,25(OH)2D3；維生素D參與了破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞的分化和合成，促進(jìn)多種成骨細(xì)胞、骨形成因子和I型膠原骨基質(zhì)蛋白的合成，抑制甲狀旁腺素的合成和分泌，以減少其對(duì)骨組織的影響。

由于老年人內(nèi)源性維生素D的合成減少，使參與重要骨代謝的活性維生素D一定程度上對(duì)骨重建活性產(chǎn)生影響，并使生物學(xué)效應(yīng)力出現(xiàn)下降。部分研究顯示，在我國(guó)由于對(duì)維生素D的攝入不足或合成下降等多方面的原因，70歲以上的老年人25（OH）D3的水平要比25歲左右的年輕人減少約50%。維生素D的缺乏除了影響骨重建功能外，還會(huì)導(dǎo)致骨骼礦化失調(diào)、骨骼肌力下降等等，還有對(duì)甲狀旁腺素的合成抑制下降，將導(dǎo)致對(duì)骨吸收的調(diào)劑下降，也會(huì)使老年骨質(zhì)疏松癥逐漸加重。

1.4 免疫功能失調(diào)在機(jī)體中，骨骼系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互作用，部分的免疫系統(tǒng)的因子對(duì)骨組織分化、吸收和成熟都有著重要的影響，如RANKL、TNF-α、TNF-β、M-CSF、IL-1、IL-2、IL-6、IL-11、IL-17等等。此外，還有雌激素對(duì)骨組織的影響，雌激素缺乏是女性絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要病理機(jī)制，它主要表現(xiàn)為當(dāng)雌激素缺乏時(shí)將刺激破骨細(xì)胞的分化和合成。部分的研究表明，雌激素對(duì)CD4+CD25+Foxp3+Treg細(xì)胞都有不同促進(jìn)的作用，對(duì)破骨細(xì)胞的分化和合成產(chǎn)生抑制，并影響了骨吸收的活性；另外一部分的研究表明，調(diào)節(jié)性的T細(xì)胞下降，也是絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的另外一個(gè)原因[3]。

2 骨質(zhì)疏松的治療與預(yù)防

從上述的老年人骨質(zhì)疏松癥病理機(jī)制中可以看到，機(jī)體的衰老給骨組織系統(tǒng)帶來(lái)的影響是明顯的，因此骨質(zhì)疏松的主要的防治手段就是要有科學(xué)合理的防治原則以及積極的措施，從減少骨量的丟失或增加骨量入手，從而減少骨質(zhì)疏松癥帶來(lái)的一系列并發(fā)癥及改善老年人的生活質(zhì)量。

2.1 基礎(chǔ)藥物治療

2.1.1 降鈣素藥物的應(yīng)用近年來(lái)，降鈣素藥物的應(yīng)用主要有鮭魚(yú)降鈣素和鰻魚(yú)降鈣素這兩種，它們的特點(diǎn)是抑制破骨細(xì)胞合成，并促進(jìn)成骨細(xì)胞的合成，是目前較為溫和的一種調(diào)節(jié)性藥物。降鈣素能促進(jìn)成骨細(xì)胞合成骨形成因子，如ALP、IGF-1、BGP等，并能抑制破骨細(xì)胞的合成，目前降鈣素常聯(lián)合高劑量的阿法骨化醇長(zhǎng)期治療老年性骨質(zhì)疏松癥。

2.1.2 甲狀旁腺素的應(yīng)用目前許多研究調(diào)查表明，甲狀旁腺素對(duì)骨的形成有一定的作用；許多國(guó)內(nèi)國(guó)外的研究表明，使用小劑量的甲狀旁腺素皮下注射能改善骨的結(jié)構(gòu)和提高骨的生物力學(xué)強(qiáng)度[4]。

2.1.3 鍶鹽藥物的應(yīng)用鍶鹽藥物對(duì)骨組織的作用已經(jīng)較為明確，它能抑制骨的吸收和提高骨的形成。國(guó)外的一部分研究表明，S12911能改善腰椎、股骨頸的骨密度，并且能明顯降低椎體骨折事件的發(fā)生[5]。

2.1.4 中藥的應(yīng)用在中醫(yī)的理論中認(rèn)為，腎與骨是有相關(guān)性的，老年人大多有出現(xiàn)腎陽(yáng)虛，因此“補(bǔ)腎”則是中醫(yī)治療老年性骨質(zhì)疏松癥的主要原則。常用的“補(bǔ)腎”方面的中成藥有強(qiáng)骨顆粒、骨松寶顆粒、仙靈骨葆顆粒等等[6]。

2.2 合理運(yùn)動(dòng)和理化治療骨骼與肌肉密不可分，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能使骨骼與肌肉達(dá)到協(xié)調(diào)，能提高骨骼肌肉群的力度和改善骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，長(zhǎng)期科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)能提高骨的密度，老年人可以長(zhǎng)期參與一些健身類(lèi)的鍛煉，如走路、太極拳、太極劍等等，均有利于防治老年骨質(zhì)疏松癥。在物理治療中，一些低頻的脈沖電磁場(chǎng)、低強(qiáng)度的脈沖超聲波刺激能村級(jí)骨的形成，達(dá)到提高骨密度的作用，也是防治老年骨質(zhì)疏松癥的有效方法。

2.3 定期檢查對(duì)于老年人應(yīng)該定期的進(jìn)行骨密度的檢查，以便了解骨質(zhì)疏松癥的情況，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。在臨床上，使用DEXA檢測(cè)骨密度已經(jīng)成為一種標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樗哂芯雀摺⑿阅芊€(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。除此之外，骨吸收的生化檢查以及骨況的成分分析，也可以為骨質(zhì)疏松癥提供有效的輔助診斷。

2.4 治療原則的注意事項(xiàng)骨組織功能都是在平衡下實(shí)現(xiàn)的，有代謝也有吸收，因此骨的重建中同樣要有代謝與吸收，兩者密不可分。老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制中，重點(diǎn)是由于成骨細(xì)胞的功能減退而導(dǎo)致的骨吸收的功能較為活躍，但不帶能在治療中只針對(duì)破骨細(xì)胞的吸收功能進(jìn)行抑制；可以在做促進(jìn)成骨細(xì)胞形成中，做一些較為溫和的抑制破骨細(xì)胞作用，使促進(jìn)和抑制同時(shí)進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)骨重建中的平衡。最后，在防治老年性骨質(zhì)疏松癥中，應(yīng)該注重的是長(zhǎng)期、科學(xué)、聯(lián)合的防治骨質(zhì)疏松癥手段。

[1] ChelVG, Ooms ME, Pavel S, et al. Prevention and treatment ofvitamin D deficiency in Dutch psychogeriatric nursing homeresidents by weekly half-body UVB exposure after showering：apilot study[J]. Age and Ageing, 2011.

[2] Estrogen and progestogen use in postmenopausal women： 2010 position statement of The North American Menopause Society[J]. Menopause, 2010.

[3] 杭元星.鮭魚(yú)降鈣素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2010,9(21)：263-265.

[4] 胡杰,李層.補(bǔ)腎健脾法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效觀(guān)察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,8(01)：153-154.

[5] 王洪復(fù).老年性骨質(zhì)疏松癥病理機(jī)制與防治原則[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(01)：233-234.

[6] 劉偉軍,吳華.飲食及生活習(xí)慣對(duì)中老年人骨質(zhì)疏松癥的影響[J].中國(guó)康復(fù), 2005,9(05)：301-303.

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