欒和先 矯淑彩 鄒曉燕

100例消化道出血的病因分析

欒和先 矯淑彩 鄒曉燕

目的分析消化道出血的原因。方法作者對(duì)100 例消化道出血患者均進(jìn)行了胃鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，對(duì)內(nèi)鏡檢查未明確病因者，進(jìn)行手術(shù)剖腹探查，直至明確病因。結(jié)果88 例位于上消化道出血，12 例位于下消化道出血；上消化道出血的常見原因是消化性潰瘍，其次是急性胃黏膜病變和食管胃底靜脈曲張破裂，下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變。結(jié)論消化道出血的部位以上消化道多見，上消化道出血原因以消化性潰瘍占首位，而下消化道出血?jiǎng)t以腫瘤多見。

消化道出血；病因；內(nèi)鏡檢查；診斷

為探討消化道出血的病因，筆者隨機(jī)選擇我院消化內(nèi)科 2011 年 1 月～2012年 6月期間，收治的100例消化道出血患者，分析原因，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011 年 1 月～2012年 6月期間，隨機(jī)接診100例消化道出血的患者，其中男 62 例，女 38例；年齡 24～78 歲，平均年齡48±12.23歲。嘔血患者 36 例，黑便患者32 例，同時(shí)嘔血和黑便就診者 22 例，否認(rèn)嘔血或黑便史就診，大便隱血陽性者10 例。

1.2 方法100例消化道出血患者均進(jìn)行胃鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查。對(duì)內(nèi)鏡未明確病因者，進(jìn)行手術(shù)剖腹探查，直至病因明確。

2 結(jié)果

2.1 本組100例消化道出血的部位，88 例位于上消化道，12 例位于下消化道，分別占 88%和12%。

2.2 消化道出血的病因在上消化道中出血部位中，消化性潰瘍占上消化道大出血的首位，多為慢性潰瘍。多見于十二指腸球后壁或胃小彎處，潰瘍基底的動(dòng)脈侵蝕破裂，裂口收縮能力減退，導(dǎo)致出血不止。門靜脈高壓癥因肝硬化引起，常伴食管胃底靜脈曲張變薄，易被食物損傷、返流的胃液腐蝕，導(dǎo)致靜脈破裂，從而發(fā)生大出血。出血性胃炎常與服用保泰松或腎上腺皮質(zhì)類固醇等藥物有關(guān)。膽道出血或胃癌出血也是引起上消化道出血的病因。由于癌組織的壞死，表面發(fā)生糜爛，侵蝕血管致大出血。對(duì)于上消化道出血的中老年人，應(yīng)警惕胃癌的可能性。此外，大量喝酒等不良飲食習(xí)慣易引起消化性潰瘍，常并發(fā)上消化道出血。本組在下消化道中出血部位中，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎5例、結(jié)腸癌3例、結(jié)腸憩室2例、結(jié)腸息肉1例、結(jié)核性直腸炎1例。

3 討論

消化道出血分為上消化道和下消化道出血[1]。臨床上以上消化道出血多見，消化道出血男性發(fā)病率高。男性多見可能與不良嗜好、不良飲食習(xí)慣等多因素有關(guān)。在上消化道出血的病因中，以消化性潰瘍占首位。十二指腸潰瘍多見于中青年人，可能與患者不良的生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境壓力大有關(guān)。老年人則以胃潰瘍多見，可能與胃黏膜退行性病變有關(guān)，同時(shí)動(dòng)脈硬化影響胃黏膜的再生修復(fù)。近年來，隨著非甾體類抗炎藥的廣泛應(yīng)用，大量飲酒患者的增多，急性胃黏膜病變所致的出血有增多趨勢。

下消化道出血在整個(gè)消化道出血中比例相對(duì)較少，大多數(shù)下消化道出血來源于結(jié)腸和直腸[2]，結(jié)腸腫瘤和息肉是下消化道出血的主要原因，血管病變和憩室引起的出血少見。

消化道出血病因有許多診斷方法可以明確出血部位及病變，但也有少數(shù)病例仍存在診斷難度。內(nèi)鏡檢查是首選診斷措施，必要時(shí)可取活檢做病理檢查，診斷的陽性率較高。在常規(guī)胃腸鏡檢查難以明確病因時(shí)，尤其是懷疑小腸出血，可進(jìn)一步履行DSA 或 膠囊內(nèi)鏡檢查。筆者認(rèn)為在臨床實(shí)踐中，總結(jié)摸索消化道出血原因的規(guī)律，針對(duì)性地選擇檢查手段，是有利于提高診治水平的。

[1] 黃一沁,于曉峰,陳潔.705 例老年人下消化道出血病因分析[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(23)： 8-9.

[2] 陳潔,于曉峰,項(xiàng)平.1431 例下消化道出血病因分析[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(7)：589-590.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007(7)：106.

Analysis of 100 Cases of Gastrointestinal Bleeding

Luan Hexian Jiao Shucai Zou Xiaoyan

ObjectiveAnalysis of gastrointestinal bleeding causes.Methods100 cases of gastrointestinal bleeding patients are endoscopy or colonoscopy, endoscopy is not a clear cause, surgical laparotomy, until a clear.Results88 cases located in upper gastrointestinal bleeding, 12 cases in lower gastrointestinal bleeding; upper gastrointestinal bleeding is the most common cause of peptic ulcer, followed by acute gastric mucosal lesion and esophageal varices, gastrointestinal bleeding, mainly The reason is that the tumors and inflammatory lesions.ConclusionsGastrointestinal bleeding or more sites of the digestive tract more common, upper gastrointestinal bleeding causes peptic ulcer accounted for the first and lower gastrointestinal bleeding Zeyi tumor more common.

Gastrointestinal bleeding; Etiology; Endoscopy; Diagnosis

R459.5

B

1673-5846(2013)02-0480-02

山東省青島市第八人民醫(yī)院，山東省青島 266100