張玉芬劉 菊

輸卵管積血誤診為卵巢瘤

張玉芬1劉 菊2

卵巢囊腫；輸卵管積血

曹，女，45歲，已婚。發(fā)現(xiàn)下腹痛包塊1個月于2008年1月18日要求手術(shù)入院?；颊邽橹心昱裕l(fā)現(xiàn)下腹包塊1個月。該患平素月經(jīng)規(guī)律30～40天一次，經(jīng)期5～6天，痛經(jīng)，無需口服止痛藥，末次月經(jīng)2008年1月10日，1個月前無意中觸及下腹部一包塊，就診本院 彩超檢查報告雙附件區(qū)囊性腫物，今日來本院要求手術(shù)，門診以“卵巢囊腫”收入院。病程中無發(fā)熱，無消瘦,無腹瀉及便秘，無腹痛，飲食睡眠尚可。

1 婦科情況

外陰已婚已產(chǎn)型，子宮前位，大小正常，活動良好，左側(cè)附件區(qū)可觸及一雞蛋大小包塊，右側(cè)附件區(qū)可觸及一手拳大小包塊，輕壓痛，活動度尚可。宮頸光滑，陰道分泌物乳白色。輔助檢查：B超：子宮前位，大小約5.6×4.8×4.2厘米，內(nèi)膜厚0.7厘米，宮區(qū)未見占位性病變。左附件區(qū)可見大小7.4 ×4.5厘米，右側(cè)附件區(qū)可見4.6×4.5厘米的囊腫，壁薄界清，內(nèi)呈無回聲區(qū)伴分隔。

2 入院診斷情況

入院診斷為卵巢囊腫（雙側(cè)）決定行囊中剝除術(shù)，患者于腰硬聯(lián)合麻醉成功后取仰臥位,常規(guī)絡合碘消毒術(shù)野皮膚，鋪巾展單，取臍恥間縱行切口長約10厘米，逐層切開，洗手后探查：可見臘腸型暗紅色輸卵管扭曲成團直徑約1.5厘米左右。雙側(cè)輸卵管與卵巢。乙狀結(jié)腸及后腹膜粘連，無法取出。子宮與卵巢被包裹其內(nèi)。診斷已明確：輸卵管積血。慢性盆腔炎。決定行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。大濕沙布墊排墊腸管，先切斷左側(cè)輸卵管的粘連帶，游離傘端后，用3把止血鉗自外向內(nèi)輸卵管系膜及輸卵管間質(zhì)部切斷后，用7號絲線縫扎2次，右側(cè)方法同左側(cè)。檢查雙側(cè)卵巢子宮已被游離出，均正常大小，查斷端處無出血及滲血，清理腹腔，清點器械紗布無誤，按解剖層次關(guān)腹，手術(shù)過程順利，麻醉滿意，出血不多，術(shù)終血壓：100/70mmHg安返病房，術(shù)后給予抗炎對癥治療。

3 病例誤診情況

①鑒別診斷較困難。卵巢囊腫 腫瘤為囊性，位于下腹一側(cè)，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑒別。但卵巢囊腫無炎癥病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，則兩病不易鑒別。手術(shù)時方能確診。②詢問病史不詳細、不全面。多數(shù)患者不能主動提供以往盆腔炎病史，僅依據(jù)B超檢查提示而診斷卵巢腫瘤。③查體不認真、不仔細。婦科檢查捫及盆腔包塊時，就片面地診斷為卵巢腫瘤，盲目行剖腹 4發(fā)病原因 絕大多數(shù)輸卵管積血均為輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)所造成。無孔處女膜、陰道閉鎖或陰道橫隔亦可能引起輸卵管積血。此外，極個別的輸卵管炎癥，輸卵管間質(zhì)層可能發(fā)生出血，當血液突破黏膜上皮進入管腔時，即可形成輸卵管積血，稱為出血性輸卵管炎。輸卵管積水扭轉(zhuǎn)或單純輸卵管扭轉(zhuǎn)均可引起繼發(fā)性輸卵管出血附件炎，有時感染是與不嚴格的無菌手術(shù)操作有關(guān), 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等，性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。

[1] 郭芳.卵巢輸卵管合并妊娠1例分析[J].中國誤診學雜志,2011(12).

[2] 安劍萍.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲診斷及臨床價值[J].吉林醫(yī)學,2011(06).

[3] 全懿,馬雨,張麗霞,郭娜,梁叆琳,劉輝.193例妊娠合并卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010(09).

R914

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1673-5846(2013)02-0474-01

1長白縣婦幼保健站，吉林白山 134400

2長白縣醫(yī)院，吉林白山 134400