方 群賈學明

經陰道和經腹超聲診斷異位妊娠的體會

方 群1賈學明2

目的總結經陰道和經腹超聲對異位妊娠的診斷體會。方法回顧性分析189例異位妊娠患者經陰道和經腹超聲檢查結果與手術探查結果對照。結果經陰道超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠153例，輸卵管間質部妊娠15例，宮頸妊娠11例，卵巢妊娠5例，診斷正確率為97.4%；經腹超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠148例，輸卵管間質部妊娠11例，宮頸妊娠9例，卵巢妊娠4例，診斷正確率為91.0%。結論經陰道超聲對異位妊娠的診斷正確率高于經腹超聲，對異位妊娠的診斷具有重要的臨床價值。

異位妊娠；經陰道超聲；經腹超聲

異位妊娠是一種婦科常見的急腹癥，超聲對早期診斷有著重要作用，常規(guī)超聲包括了經腹超聲和經陰道超聲，現將189例異位妊娠患者的經陰道超聲和經腹超聲檢查結果，現報道如下：

1 資料與方法

2010年8月～2012年8月在我院診治的異位妊娠患者共189例，年齡19～41歲，所有患者經手術或穿刺病檢均確診為異位妊娠，臨床癥狀主要包括腹痛、不規(guī)則陰道流血，停經史等，所有患者的實驗室檢測結果均包含血HCG明顯增高，尿HCG陽性。所有患者在接受病理檢測前，均分別由兩位高年資B超醫(yī)師行經腹超聲和經陰道超聲檢查，其檢查結果互不知曉。

經超聲檢查采用用GE彩超—Voluson S6（北京晟澤恒信電子科技有限公司生產）診斷儀，經陰道超聲使用6.0MHz探頭，檢查前囑患者排空膀胱，于診療床上取截石位，經陰道深入探頭。經腹超聲采用3.5MHz探頭，檢查前無特殊要求，取平臥位/兩種超聲檢查的主要內容均為：子宮、卵巢及雙側附件的位置，大小，壁的結構組成，有無包塊，及包塊的性質、位置、大小、能否探及妊娠囊或胎心搏動等。

2 結果

經陰道超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠153例，輸卵管間質部妊娠 15 例，宮頸妊娠 11例，卵巢妊娠 5 例，診斷正確率為97.4%；經腹超聲診斷出輸卵管壺腹部妊娠148例，輸卵管間質部妊娠 11例，宮頸妊娠 9例，卵巢妊娠 4 例，診斷正確率為91.0%。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在宮腔以外的任何部位著床發(fā)育，常發(fā)生于輸卵管、卵巢、闊韌帶、子宮頸、腹腔等處，最常見的是輸卵管異位妊娠，約占95%[1]，其中50%～70%為壺腹部妊娠；峽部、傘部也較多，僅1～2%見于間質部。異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎癥、宮腔及附件區(qū)手術、宮內節(jié)育器的放置、輸卵管發(fā)育情況或功能情況、藥物使用及輔助生殖等因素密切相關，近年來其發(fā)病率呈明顯上升趨勢，臨床診斷的妊娠中約有0.5%～1.0%為異位妊娠[2]。異位妊娠的最嚴重后果是妊娠包塊破裂，導致大出血、急腹癥，直接危及生命，需要即刻搶救治療，所以，早期診斷、早期干預性治療的重要性突出明顯。同時，早期有效治療后可盡量保留再生育功能。異位妊娠的鑒別診斷包括黃體破裂，盆腔炎癥、卵巢腫瘤、卵巢子宮內膜異位囊腫破裂、宮頸囊腫、子宮肌瘤等，部分可通過停經史，有無陰道不規(guī)則流血史，血尿HCG等情況鑒別。

異位妊娠的主要癥狀和體征為：①停經，就診患者中約有80%以上伴有6～8周停經史；②腹痛，常為患者就診的最主要癥狀；③陰道流血：非經期陰道流血，量如月經，但常表現為淋漓不盡，可見管型或碎片排出；④盆腔包塊：常為查體時觸及宮頸疼痛，為抬舉樣疼痛，并可捫及腫塊、質較韌、邊界不清、觸痛明顯。

經腹超聲檢查應用于異位妊娠的檢查，但常因膀胱充盈遮擋附件區(qū)，肥胖，腸道氣體回聲影響，所用探頭分辨率低等導致異位妊娠檢出率不高，對異位妊娠的早期診斷具有一定局限性及困難。經陰道超聲檢查，所用探頭的頻率高，直接置于陰道前后穹隆處，近距離探察盆腔臟器，避免了受膀胱充盈程度及患者肥胖、腸道氣體等等因素干擾。另外，經陰道B超實際上就是在盆腔內進行，檢查時不需充盈膀胱，全程中患者無特殊不適.經陰道超聲能較早發(fā)現包塊或探到包塊內的原始胎心管搏動，更清析地觀察到包塊周圍的血流情況，大大減小誤診的發(fā)生.本次回顧性研究也證實，經陰道超聲對異位妊娠的診斷正確率高于經腹超聲，它能較早發(fā)現包塊，明確診斷，為臨床提供更多更豐富的診斷依據，因此超聲在異位妊娠的診斷中具有重要的臨床價值。

[1] 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社,1998：1207-1210.

[2] 陳玉榮.經陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷中的價值[J].基層醫(yī)學論壇,2008,12(11)：10.

[3] 劉興姣,朱曄,任偉.經陰道彩色多普勒能量圖超聲對宮內、外早早孕及宮內早早孕流產的鑒別價值[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15 (14)：1771-1772.

R968

B

1673-5846(2013)02-0464-02

1簡陽市中醫(yī)院超聲科，四川簡陽 641400

2安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350