樊芷吟

宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎1例

樊芷吟

目的觀察分析宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎病例診斷及處理方法，總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和臨床意義。方法選取我院2012年3月收治的1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，對(duì)其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，初診為急性闌尾炎，行手術(shù)探查中無(wú)發(fā)現(xiàn)闌尾及腸管異常，結(jié)合患者人流病史綜合分析后，立即在B超引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)大量的暗紅色陳舊性積血從宮腔流出，約有500ml，確診為宮頸管粘連，治愈出院，術(shù)后無(wú)感染并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無(wú)再次粘連發(fā)生。結(jié)論臨床醫(yī)生由于對(duì)宮頸管粘連的認(rèn)識(shí)不足或重視度不夠，容易發(fā)生誤診為急性闌尾炎，對(duì)于此類患者，初診時(shí)應(yīng)自行詢問(wèn)病史，尤其是人流史和月經(jīng)史，以早期排除診斷，并充分結(jié)合其臨床表現(xiàn)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體格檢查等進(jìn)行綜合分析，對(duì)疑似病例可給予探針探查宮腔，同時(shí)起到確診與治療的效果。

宮頸管粘連；急性闌尾炎；誤診；宮頸擴(kuò)張術(shù)

近年來(lái)，隨著宮頸治療、人工流產(chǎn)等各種有創(chuàng)婦科手術(shù)的開(kāi)展增多，宮頸粘連的發(fā)病率越來(lái)越高，但由于臨床醫(yī)生多缺乏此方面的認(rèn)識(shí)及重視度，往往在臨床診斷中未能及時(shí)提高警惕，造成誤診發(fā)生，為患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)上皆帶來(lái)一定困擾及損失[1]。本文通過(guò)觀察分析宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎病例診斷及處理方法，總結(jié)其臨床診治經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年3月收治的1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，對(duì)其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。性別女，年齡39歲，主訴近3月感急性下腹疼痛3次，本次疼痛劇烈一天入院，主要臨床表現(xiàn)為痛時(shí)尿頻，頭痛，惡心。入院后查體：體溫37.9℃，急性痛苦病容，腹脹，未觸及明顯腫塊，兩下腹明顯壓痛，中度肌緊張及輕微反跳痛，以右下腹明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15.6× 109/L，N0.81，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+）；初診后，術(shù)中探查排除急性闌尾炎可能，請(qǐng)婦科醫(yī)師會(huì)診，追問(wèn)病史，其丈夫訴3月前曾人流過(guò)一次，在此之前足月順產(chǎn)二次，人流三次。

1.2 處理方法初診：急性闌尾炎，立即實(shí)施手術(shù)治療；手術(shù)探查：闌尾及腸管無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，于盆腔發(fā)現(xiàn)10×10cm囊性腫物，固定子宮被推向上，穿刺為黑紅色粘稠不凝血液。經(jīng)詢問(wèn)病史及結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析后，考慮為宮頸管粘連的可能性，立即給予探針探查宮腔，行宮頸擴(kuò)張術(shù)處理，術(shù)后常規(guī)給予活血化瘀藥物及抗感染藥物治療。

2 結(jié)果

1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，初診為急性闌尾炎，行手術(shù)探查中無(wú)發(fā)現(xiàn)闌尾及腸管異常，結(jié)合患者人流病史綜合分析后，立即在B超引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)大量的暗紅色陳舊性積血從宮腔流出，約有500ml，確診為宮頸管粘連，治愈出院，術(shù)后無(wú)感染并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無(wú)再次粘連發(fā)生。

3 討論

宮頸管粘連是以子宮及輸卵管積血為病理基礎(chǔ)，一般無(wú)急性腹痛，但如果積血從輸卵管傘端溢入腹腔，即有腹痛或腹膜刺激征。本文中的1例宮頸管粘連誤診為急性闌尾炎的患者，初診為急性闌尾炎，行手術(shù)探查中無(wú)發(fā)現(xiàn)闌尾及腸管異常，結(jié)合患者人流病史綜合分析后，立即在B超引導(dǎo)下行宮頸擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中可見(jiàn)大量的暗紅色陳舊性積血從宮腔流出，約有500ml，確診為宮頸管粘連，從本次診療經(jīng)驗(yàn)中顯示出本病被誤診，病史非常重要，病史對(duì)于醫(yī)生建立正確思路，作出確切的判斷至關(guān)重要，因此醫(yī)生要把詢問(wèn)病史作為術(shù)前的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，特別是外科醫(yī)生對(duì)女性患者，要詳細(xì)詢問(wèn)生育史，患者多次刮宮，吸管或括匙損傷了宮頸管粘膜，宮頸管炎癥、水腫、粘連而致經(jīng)血潴留，故在人流過(guò)程中吸管頭通過(guò)宮頸管時(shí)要折捏橡皮管或關(guān)閉負(fù)壓，使吸管進(jìn)入宮腔后再進(jìn)行吸引，盡量避免本病的發(fā)生。本病的誤診還與非婦科醫(yī)生未做婦檢有直接關(guān)系，而且外科醫(yī)生考慮問(wèn)題有局限性，有時(shí)缺乏全面綜合分析，而造成開(kāi)腹的不幸。當(dāng)然本病發(fā)生率較低，易被漏診。為此，凡在人工流產(chǎn)后有周期性下腹墜痛而又不見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)疑為宮頸管粘連。

另外，本文案例確診為宮頸管粘連后，治愈出院，術(shù)后無(wú)感染并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6個(gè)月，無(wú)再次粘連發(fā)生。顯示出本病處理并不復(fù)雜，往往預(yù)后良好，但需要隨訪跟蹤粘連情況，對(duì)于疑似宮頸粘連或確診的病理，一經(jīng)確診，可使用探針進(jìn)行宮腔探查，若探針到達(dá)宮頸內(nèi)口時(shí)感到有阻力，并在突破宮頸內(nèi)口后會(huì)流出陳舊性的暗紅色血液，即可確診并同步治療。臨床認(rèn)為，對(duì)于宮頸粘連應(yīng)重在預(yù)防，指導(dǎo)婦女做好避孕工作，并盡量多次、頻繁進(jìn)行人工流產(chǎn)，規(guī)范化各種宮腔手術(shù)，避免頻繁進(jìn)出宮腔和暴力操作，并積極預(yù)防各種術(shù)后感染，囑咐術(shù)后不可過(guò)早性生活等[2]。

綜上所述，臨床醫(yī)生由于對(duì)宮頸管粘連的認(rèn)識(shí)不足或重視度不夠，容易發(fā)生誤診為急性闌尾炎，對(duì)于此類患者，初診時(shí)應(yīng)自行詢問(wèn)病史，尤其是人流史和月經(jīng)史，以早期排除診斷，并充分結(jié)合其臨床表現(xiàn)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體格檢查等進(jìn)行綜合分析，對(duì)疑似病例可給予探針探查宮腔，同時(shí)起到確診與治療的效果。

[1] 孫翠玲.宮頸粘連誤診分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2008,29(9)：93-94.

[2] 張小霞,鄧曉楊,黃燕.宮頸粘連誤診2例分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,2(3-4)：184-185.

R987

A

1673-5846(2013)02-0459-02

開(kāi)遠(yuǎn)市樂(lè)白道衛(wèi)生院，云南開(kāi)遠(yuǎn) 661600