王愛平

鼻腔結(jié)構(gòu)異常致鼻源性頭痛23例臨床分析

王愛平

目的通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性頭痛的臨床觀察，探討鼻腔結(jié)構(gòu)異常與頭痛的相關(guān)性。方法對23例鼻源性頭痛的鼻腔結(jié)構(gòu)異?；颊撸捎帽莾?nèi)鏡手術(shù)治療。結(jié)果手術(shù)均順利。術(shù)后隨訪6～12個月，治愈19例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，有效率96%。結(jié)論對鼻腔結(jié)構(gòu)異常所致鼻源性頭痛的患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，糾正解剖結(jié)構(gòu)異常，可緩解頭痛，但頭痛原因復(fù)雜，鼻腔結(jié)構(gòu)異常不是頭痛癥狀的唯一病因。術(shù)后長期隨訪以觀察遠(yuǎn)期療效。

鼻源性頭痛；黏膜接觸；鼻塞；氣化中鼻甲

臨床上引起鼻源性頭痛的原因很多，較常見有鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔和鼻竇的新生物等鼻及鼻竇疾病引起的頭痛，它常伴有明顯的鼻部癥狀，臨床診斷不難，但有部分病人是因鼻腔結(jié)構(gòu)異常原因引起的頭痛，由于鼻部癥狀不明顯，常被診斷為偏頭痛或神經(jīng)性頭痛，結(jié)果在使用藥物治療時，效果不佳，經(jīng)鼻科檢查，并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，癥狀消失，筆者通過對2005年10月至2011年9月在我科因鼻源性頭痛收治住院的鼻腔結(jié)構(gòu)異常23例患者進(jìn)行總結(jié)分析，探討鼻腔結(jié)構(gòu)異常所致鼻源性頭痛的臨床診斷與治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組23例患者，其中男13例，女10例，年齡17～65歲，平均38歲，病程3～15年，平均4年，術(shù)后隨訪12～48個月，主要表現(xiàn)為頭痛，頭痛部位為前額部15例，鼻根及眶周部5例，顳部3例，頭痛位于一側(cè)者18例，雙側(cè)5例。頭痛多為鈍痛，感冒天冷時加重。鼻竇CT檢查：中鼻甲氣化8例，篩泡氣化5例，鼻中隔棘或嵴4例，中鼻甲反常曲線3例，下鼻甲肥大2例，鼻中隔高位偏曲與上鼻甲接觸1例。

1.2 診斷方法通過鼻竇軸位、冠狀位CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查，證實有鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常和或鼻腔黏膜接觸。本組23例術(shù)前診斷明確。

1.3 治療方法23例患者均接受全麻鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體術(shù)式的選擇依據(jù)術(shù)前鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果而定。其中中鼻甲氣化8例行中鼻甲正中劈開外側(cè)壁切除術(shù)，中鼻甲反常曲線3例行中鼻甲外側(cè)部分切除，篩泡氣化5例行鉤突及前組篩竇切除，篩泡開放術(shù)，同時切除與中鼻甲相貼的篩泡內(nèi)側(cè)壁，解除兩者的接觸點(diǎn)。鼻中隔棘或嵴4例，均行鼻中隔成形術(shù)，下鼻甲肥大2例，將下鼻甲骨折外移或部分切除，以便去除下鼻甲與鼻中隔的接觸。另有1例鼻中隔高位偏曲與上鼻甲接觸患者，因位置較高，只行篩竇切除術(shù)。

1.4 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)油紗條填塞鼻腔，頭孢類抗生素靜滴3d，24～48h分次抽出鼻腔油紗條后，用海水鼻噴劑+減充血劑藥物鼻腔使用，定期門診復(fù)查。術(shù)后第一個月，每周2次，第二個月每周1次，以后每月1次，均隨訪6～12個月，每次均在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)清理換藥。

1.5 療效判定術(shù)后鼻腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，頭痛癥狀完全消失為治愈；疼痛的強(qiáng)度、頻率及持續(xù)時間減少為好轉(zhuǎn)；鼻腔結(jié)構(gòu)基本正常，頭痛強(qiáng)度及頻率無明顯變化為無效。

2 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)順利。術(shù)后隨訪6～12個月，治愈19例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，有效率96%，其中無效一例，因鼻中隔高位偏曲與上鼻甲相抵，術(shù)中未處理嗅裂區(qū)的擠壓接觸，提示對上鼻甲及篩竇內(nèi)側(cè)壁與高位偏曲鼻中隔的接觸應(yīng)引起足夠的重視，另一例因術(shù)后未遵醫(yī)囑按時隨訪，致鼻腔粘連。

3 討論

在鼻源性頭痛中，如鼻竇炎、鼻息肉、鼻及鼻竇新生物等所致的鼻源性頭痛，除頭痛外，有明顯的鼻部癥狀，臨床診斷較易。但對于鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常如：中鼻甲氣化、中鼻甲反常曲線、鼻中隔棘或嵴、下鼻甲肥大、篩泡氣化等所致黏膜接觸性頭痛，因為沒有明顯鼻部癥狀，往往被誤診[1]。隨著鼻竇CT在臨床的應(yīng)用及鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的發(fā)展，對鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常所致的鼻源性頭痛的診斷和治療有了明顯的提高。鼻內(nèi)病理或解剖上的異?？梢猿蔀轭^痛的扣機(jī)點(diǎn)[2]。有文獻(xiàn)報道，對鼻腔粘膜接觸區(qū)導(dǎo)致頭痛的發(fā)生機(jī)制有如下猜想：一是三叉神經(jīng)血管反射，三叉神經(jīng)是頭痛的傳入神經(jīng)，篩前、篩后神經(jīng)是三叉神經(jīng)眼支的分支。鼻中隔偏曲使氣流徑路改變，氣流直接刺激篩前神經(jīng)引起疼痛；鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常與相鄰結(jié)構(gòu)緊密抵觸，造成粘膜擠壓，導(dǎo)致篩前、篩后神經(jīng)的分布區(qū)域受到機(jī)械壓迫而出現(xiàn)反射性頭痛。一是鼻腔通氣障礙，鼻中隔偏曲會伴隨鼻腔通氣障礙。竇腔黏膜具有呼吸功能[3]，鼻腔通氣受限時竇腔不能進(jìn)行正常氣體交換，而處于負(fù)壓狀態(tài)，產(chǎn)生頭痛。本組患者術(shù)后頭痛強(qiáng)度明顯改善，同時鼻通氣也改善，考慮鼻通氣不佳與頭痛存在聯(lián)系，但頭痛改善程度與鼻塞改善程度無直線相關(guān)性，說明頭痛不能單純用鼻塞來解釋，而可能是由神經(jīng)血管反射與通氣障礙共同造成的。

術(shù)后隨訪復(fù)查很重要，本組其中無效1例未遵醫(yī)囑隨訪，導(dǎo)致鼻腔粘連，后給予局麻下鼻腔松解，定期換藥后也取得良好效果。

總之，對于診斷明確的鼻腔結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致鼻源性頭痛的患者，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)是治療的首選，治療的關(guān)鍵在于解除鼻內(nèi)接觸點(diǎn)，從而消除骨性壓迫及黏膜擠壓，達(dá)到根治病因的目的。

[1] 姚良忠,楊湘寧.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻內(nèi)接觸性頭痛[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,19(14)：656-657.

[2] Peric A, Sotirovic J, Baletic N. Concha bullosa and the nasal middle meatus obstructive syndrome[J]. Vojnosanit Pregl, 2008,65 (3)：255-258.

[3] 范良青,龐朝福,韓濤.36例鼻腔解剖異常性頭痛的診治體會[J].中國耳鼻咽喉底外科雜志,2006,12：310-311.

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