王海峰

管狀胃代食管在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用

王海峰

目的通過(guò)在食管癌根治術(shù)中用管狀胃代食管的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其安全性和臨床效果。方法選擇2005年1月～2012年8月期間在我院接受手術(shù)治療的139例胸段食管癌患者，分為全胃組和管狀胃組，比較兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率的不同。結(jié)果全胃組與管狀胃組的術(shù)后住院恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)操作的時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。管狀胃組術(shù)后胸腔胃綜合癥的發(fā)生率、心肺并發(fā)癥的發(fā)生率均低于全胃組（P＜0.05）。結(jié)論利用管狀胃重建食管在食管癌根手術(shù)中不延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間和住院恢復(fù)時(shí)間，方法簡(jiǎn)便，術(shù)后的并發(fā)癥率低，可改善食管癌患者的生活質(zhì)量，可以在臨床中推廣。

管狀胃代食管；食管癌；胸腔胃綜合征

在我國(guó)，食管癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，食管癌的治療仍以外科手術(shù)為主[1]。由于胃的血運(yùn)豐富多，組織多，一直是替代食管的最常用器官。但是，用胃代替食管改變的胸腔解剖，影響了食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)。近幾年以來(lái)，使用管狀胃代替食管成為食管癌患者手術(shù)治療的新方法。我科自2005年1月～2012年8月，完成管狀胃代食管的食管癌根治術(shù)62例，全胃代食管的食管癌根治77例患者，兩組對(duì)照，為管狀胃代食管的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料將2005年1月～2012年8我科食管癌患者行食管癌根治術(shù)139例，隨機(jī)分為管狀胃組62例和全胃組77例。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，采取左胸后外側(cè)切口，需頸部吻合者令加做左側(cè)頸部切口。距腫瘤5cm以上切除食管，清除胃左淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，充分游離胃，保留胃網(wǎng)膜右血管。實(shí)驗(yàn)組用反復(fù)用強(qiáng)生直線切割縫合器從胃底向下、沿胃大彎方向，切除部分胃底、胃賁門(mén)部及胃小彎，制成一直徑4～6cm、上窄下粗的管狀胃，并與食管行側(cè)端吻合（吻合器），并漿肌層縫合包埋吻合口。對(duì)照組切斷胃食管后，用胃后壁最高處與食管殘進(jìn)行端側(cè)吻合（吻合器），并漿肌層縫合埋吻合口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料比較采用精確概率法或t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P值小于0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)操作時(shí)間為170～270分鐘；術(shù)后住院時(shí)間11～25天；吻合口瘺發(fā)生0例；術(shù)后并發(fā)癥，肺部感染2例、肺不張1例（均由X線片證實(shí)），經(jīng)咳痰、霧化吸入、吸痰及抗生素等治療后痊愈；心律失常2例，經(jīng)觀察或抗心律失常藥物治療后恢復(fù)正常；胸部切口口感染1例，換藥后延期痊愈；術(shù)后第五天行胸部片檢查，胸腔胃呈管狀，術(shù)后第5天進(jìn)流食，術(shù)后兩周進(jìn)半流食，無(wú)胸悶、發(fā)憋等胸腔胃癥狀；無(wú)反酸、胃排空延遲等胸胃綜合癥癥狀；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡、鋇餐及胸部X線，全組患者未發(fā)現(xiàn)胸胃綜合癥及吻合口狹窄。全胃組： 完成手術(shù)時(shí)間為170～270分鐘；術(shù)后住院時(shí)間11～24天；無(wú)吻合口瘺及胸胃瘺發(fā)生，術(shù)后發(fā)生肺部感染3例、肺不張4例，經(jīng)咳痰、霧化吸入、吸痰及抗生素等治療后痊愈；心律失常4例，切口感染2例，手術(shù)后5天照胸部正位片，有明顯胸腔胃膨脹的21例，術(shù)后第5天開(kāi)始進(jìn)流食，術(shù)后兩周進(jìn)半流質(zhì)飲食，8例胸悶發(fā)憋明顯；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸部X線片、胃鏡及上消化道造影，患者出現(xiàn)胸胃綜合癥表現(xiàn)13例，患者出現(xiàn)反流性食管炎17例。兩組患者的手術(shù)完成時(shí)間、手術(shù)后的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心律失常、肺部并發(fā)癥及胸胃綜合癥等發(fā)生率管狀胃組低于全胃組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管狀胃組術(shù)后3個(gè)月胸胃綜合征、反流性食管炎低于全胃組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃代食管已在臨床工作中普遍應(yīng)用[2]。但由于術(shù)后胸腔胃的擴(kuò)張占據(jù)了胸腔容積而容易發(fā)生胸胃綜合征，大容積的胸腔胃導(dǎo)致了反流性食管炎，減少了患者術(shù)后的食物攝入量，降低了消化功能。近年出現(xiàn)的管狀胃替代全胃能改善上述缺點(diǎn)。應(yīng)用管狀胃代食管，具有很多優(yōu)點(diǎn)：①由于直線切割閉合器使制作管狀胃變得簡(jiǎn)單，安全[3]。這個(gè)研究中證明，實(shí)驗(yàn)組組和對(duì)照組患者手術(shù)完成時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)明顯差異。②在生理上，管狀胃體積小，能置于食管床而不易移位和膨脹。③胃體積大，便于制成管狀，而且制成的管狀胃有足夠的長(zhǎng)度，能夠無(wú)張力吻合減少吻合口漏的并發(fā)癥[4]。④切除了大部分胃組織，胃酸分泌面積減少，胃液減少，減輕了胸胃食管反流。⑤改善了胃排空功能。由于管狀胃容積減小，胃液潴留減少，減輕了胸胃綜合征。⑥形態(tài)上類(lèi)似于食管的管狀胃基本上不占用胸腔容積，對(duì)肺功能影響不大。

綜上所述，食管癌根治術(shù)中采用管狀胃代替食管重建消化道，操作簡(jiǎn)便、安全，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間不增加，能明顯減少術(shù)后胸胃綜合征的發(fā)生，減少食管癌術(shù)后患者的食管反流，值得臨床推廣。

[1] 張燦斌,李簡(jiǎn),鄭建.胃管成形術(shù)在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào),醫(yī)學(xué)版,2005,23(3)：17-51.

[2] 張伯生,詹樂(lè)寰,張家麟.管狀胃食管頸部吻合術(shù)治療食管癌附112例報(bào)道[J].江蘇醫(yī)學(xué),2008,9(1)：54-56.

[3] 齊戰(zhàn),朱德成,陳萬(wàn)生.胸胃對(duì)食管癌圍術(shù)期呼吸功能的影響[J].中華胸心血管外科雜志,2000,16(1)：26-28.

[4] 趙芝喬,李開(kāi)河,王家強(qiáng).老年性食管癌、賁門(mén)癌圍術(shù)期處理的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(10)：1195-1196.

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1673-5846(2013)02-0447-02

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