廖宗慧

慢性淚囊炎的臨床研究進(jìn)展

廖宗慧

目的討論慢性淚囊炎在臨床上的研究進(jìn)展，為今后診斷治療慢性淚囊炎提供有價(jià)值的參考和指導(dǎo)。方法分析其發(fā)病原因和治療方法，對(duì)目前臨床上慢性淚囊炎的診斷治療進(jìn)行整理總結(jié)。結(jié)果臨床上多采用鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎，該方法操作簡(jiǎn)單，術(shù)后患者容易恢復(fù)且治療效果好，深受患者青睞，與以往慢性淚囊炎治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。結(jié)論通過對(duì)慢性淚囊炎的臨床研究，了解最新的治療方案和理念。

慢性淚囊炎；鼻內(nèi)鏡；臨床研究

慢性淚囊炎是臨床較為常見的眼科疾病，發(fā)病人群一般以農(nóng)村女性較為多見，臨床表現(xiàn)主要有溢淚和溢膿，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不僅對(duì)患者身體健康產(chǎn)生影響，對(duì)其日常生活也帶來很大的阻礙。傳統(tǒng)慢性淚囊炎治療較為復(fù)雜，且不夠美觀[1]，無法滿足大部分患者要求，目前臨床上最新的治療方案是選擇鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎[2]，本文旨在探討臨床上慢性淚囊炎的治療進(jìn)展，并整理總結(jié)，具體分析如下。

1 慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)

慢性淚囊炎的臨床表現(xiàn)具有較為明顯的特征，一般以溢淚、溢膿等為主，在持續(xù)長(zhǎng)期的溢膿后眼周皮膚多有濕疹、內(nèi)眥部結(jié)膜充血等表現(xiàn)[3]，當(dāng)用力擠壓患者淚囊時(shí)會(huì)有黏液或膿液等排出，當(dāng)膿液和其它分泌物分泌過多后，容易堵住淚囊，從而使淚囊失去一定張力，陳祥雷等[4]提出慢性淚囊炎急性發(fā)作時(shí)會(huì)有局部眼周皮膚紅腫疼痛，嚴(yán)重時(shí)炎癥可遷延至鼻部及顏面部等，嚴(yán)重影響患者日常生活，李月芝等[5]認(rèn)為當(dāng)膿腫過大時(shí)會(huì)在患者面部形成瘺道，加重炎癥。

2 慢性淚囊炎發(fā)病機(jī)制

黃陽(yáng)等[6]提出慢性淚囊炎發(fā)病機(jī)制尚無比較可靠的理論研究，目前臨床上認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制可能與鼻淚管有較為密切的關(guān)系，當(dāng)鼻腔分泌物過多堵塞鼻淚管時(shí)或某些原因?qū)е卤菧I管狹窄會(huì)加重慢性淚囊炎病情，而慢性淚囊炎[7]的發(fā)生也會(huì)加重鼻淚管的阻塞和狹窄。

3 慢性淚囊炎研究

3.1 鼻內(nèi)鏡下吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)以往慢性淚囊炎的治療采用傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合術(shù)，但是該治療方法弊端較多[8]，手術(shù)切口較大影響患者顏面部美觀，治療效果不是十分令人滿意，所以如今臨床上普遍采用鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療，熊琦[9]提出隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量要求也不斷升高，患者開始關(guān)注術(shù)后面部美觀問題，因此鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)受到廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，面部無瘢痕等優(yōu)勢(shì)。司磊[10]提出鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)優(yōu)點(diǎn)主要有①造孔方便：淚囊內(nèi)側(cè)壁與中鼻道之間僅為一層薄骨隔開[11]，有利于造孔，并且避免了從面部做切口，術(shù)后不會(huì)造成面部瘢痕出現(xiàn)，受到廣大患者的青睞；②損傷?。罕莾?nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)無需切斷內(nèi)眥韌帶[12]，不會(huì)對(duì)患者淚囊造成損傷，很好的保留了淚囊的功能，同時(shí)在一定程度上減少了術(shù)后組織粘連，進(jìn)一步減少瘢痕形成。術(shù)后可選擇用膨脹海綿[13]放置于淚囊，具有擴(kuò)張吻合口的作用從而能促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的愈合；③研究表明慢性淚囊炎和鼻淚管有較為密切的關(guān)系，同時(shí)鼻腔病變也可以加重淚囊炎病情，通過鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可以很好的解決鼻腔病變和擴(kuò)張鼻淚管，提高手術(shù)成功率[14]；④孫平等[15]認(rèn)為以往行傳統(tǒng)吻合術(shù)效果不佳的患者可以再次選擇鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)，術(shù)后效果同樣令人滿意，研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療44眼，治愈37眼，好轉(zhuǎn)5眼，無效2眼，總有效率為95.45%，采用傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治療43眼，治愈34眼，好轉(zhuǎn)5眼，無效4眼，總有效率為90.70%，可見鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療效果令人滿意，比傳統(tǒng)治療方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。

3.2 慢性淚囊炎治療體會(huì)和傳統(tǒng)淚囊吻合術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單便于醫(yī)師掌握和操作[16]、手術(shù)時(shí)間較短可減少患者痛苦、手術(shù)創(chuàng)傷小不易留下明顯瘢痕、術(shù)后恢復(fù)快不影響面部容貌，手術(shù)過程中造孔容易且出血量少。患者在術(shù)后整體恢復(fù)較好，很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。通過大量的臨床研究表明，在手術(shù)前通過淚囊造影[17-19]明確淚囊位置和大小，為手術(shù)做準(zhǔn)備，并要了解患者鼻腔是否有鼻竇炎、鼻息肉等疾病存在，評(píng)估鼻腔疾病是否對(duì)手術(shù)會(huì)造成影響從而導(dǎo)致手術(shù)效果不佳；另要選擇電刀代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)刀切開，減少出血，注意用吸引器吸取，保持術(shù)野清晰；為了術(shù)后減少和避免肉芽組織的增生可以選擇保留鼻黏膜瓣將創(chuàng)緣骨壁覆蓋利于術(shù)后的有效恢復(fù)。

4 慢性淚囊炎的思考

目前慢性淚囊炎的治療已經(jīng)達(dá)到一個(gè)較高的水平，治療效果也令人滿意。但仍有不足的地方需要我們解決，首先不同年齡、種族、性別等患者慢性淚囊炎組織病理學(xué)存在差異性，了解其差異性的原因有助于疾病的治療；慢性淚囊炎和鼻淚管之間有密切關(guān)系，兩者互相影響，鼻淚管狹窄或阻塞都會(huì)加重或誘發(fā)慢性淚囊炎，因此要了解兩者之間關(guān)系為疾病治療提供理論依據(jù)；同時(shí)慢性淚囊炎發(fā)病機(jī)制尚不能完全明了，需要進(jìn)一步研究論證，只有徹底了解其發(fā)病機(jī)制治療時(shí)才能得心應(yīng)手。

綜上所述，目前對(duì)于慢性淚囊炎的治療主要是鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)，其治療效果令人滿意，術(shù)后恢復(fù)快，根據(jù)臨床長(zhǎng)期隨訪調(diào)查結(jié)果顯示遠(yuǎn)期療效也值得肯定，因此受到廣大醫(yī)生和患者青睞，值得在臨床應(yīng)用和推廣，通過開展鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎將使更多的患者受益。

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