余 敏

中醫(yī)藥對慢性尿路感染的研究與進展

余 敏

慢性尿路感染是一種較為常見的疾病，近年來，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。對于該疾病的治療，目前臨床上尚未找到徹底根治的方法。但由于慢性尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”的范疇，給予中醫(yī)藥治療慢性尿路感染患者，其療效較為顯著。不僅能有效緩解患者的病情，而且還能有效減少治療后病情復發(fā)的次數(shù)。

中醫(yī)藥治療；慢性尿路感染；研究進展

尿路感染（UTI）簡稱尿感，是一種臨床上較為常見的疾病。主要指病原體在人體機體的尿路內(nèi)部生長繁殖，尿道黏膜或者其它尿道組織被侵犯而引起的尿路感染[1]。根據(jù)有無尿路功能或器質(zhì)上的異常，又分為復雜性尿路感染與非復雜性尿路感染；尿路感染按照被感染部位的不同分為三種，即腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎；根據(jù)炎癥的性質(zhì)不同，又可分為急性尿路感染與慢性尿路感染。慢性尿路感染是指UTI急性癥狀已緩解，病程在6個月以上，小便澀痛不甚顯著，時作時止，自感腰痛，疲乏無力，常因勞累或感冒引起急性發(fā)作。該病高發(fā)于女性患者[2]。本文對慢性尿路感染疾病的發(fā)病機制以及中醫(yī)藥治療措施進行詳細介紹，具體情況如下報道。

1 慢性尿路感染疾病的發(fā)病機制

尿路感染從屬中醫(yī)“淋證”的范疇，是由于腎虛導致的膀胱熱氣過重，或腎虛而引起的小便次數(shù)頻繁，且膀胱熱則水下澀，淋瀝不宣者，因而稱之為“淋證”。另外，慢性尿路感染也是一種由于濕熱過久而導致正虛的疾病，同時兼具血瘀、氣滯以及濕熱等癥狀[3]。因此，對于慢性尿路感染患者的治療，既要徹底消除細菌的感染，也要重視機體內(nèi)整體環(huán)境的改善。中藥治療慢性尿路感染以清熱、利濕、補腎為主，再以活血化瘀為主。由于尿道的反復感染，病變部位有疤痕形成，血流量差，加用活血化瘀藥可促進局部血液循環(huán)，使藥物到達病灶處，并能改善局部營養(yǎng)狀況。

1.1 腎虛和免疫功能的減弱對慢性尿路感染疾病的影響近些年來，臨床上曾對慢性尿路感染疾病的發(fā)病機制進行多次的研究，結(jié)果表明該疾病常伴有全身或局部的免疫反應，其中全身免疫系統(tǒng)的紊亂與腎組織中部分免疫病理的損傷，是加快該病惡化的主要因素[4-5]。微生物的侵犯是引發(fā)尿路感染的主要因素，基于細菌在尿道中的大量繁殖以及病患機體的相對減弱，即中醫(yī)上的“腎虛”癥狀。據(jù)相關文獻顯示，采用益氣補腎的方法治療慢性尿路感染患者，不僅顯著改善腎虛的癥狀，而且還能有效糾正全身或者局部免疫功能降低的狀態(tài)。由此可見，腎虛癥狀和免疫功能的下降存在密切聯(lián)系。

1.2 腎虛和雌激素水平的降低對慢性尿路感染疾病的影響對于年齡較大的女性患者而言，其全身的免疫力相對較低，抵抗力不強，并且在泌尿系統(tǒng)與泌尿黏膜的防衛(wèi)功能均有所下降，特別是雌激素水平的不斷降低，是影響尿路末段構(gòu)造與功能變化的重要因素。而女性絕經(jīng)后雌激素水平的降低更加明顯，隨著尿道黏膜機能的逐漸喪失，最終促使尿道口關閉。而女性的雌激素具有雙重作用：一方面，雌激素能有效積聚陰道上皮的細胞糖原，激發(fā)陰道桿菌的生長而產(chǎn)生乳酸，進而促使陰道的分泌物呈酸性，有助于抑制陰道內(nèi)尿路病原菌的生長與繁殖[6-7]。另一方面，雌激素還能對尿路上皮細胞的粘附性產(chǎn)生影響，促使細菌無法在黏膜上粘附，并且隨著尿液排出體外，有效避免及減少尿路感染與復發(fā)的可能。

2 中醫(yī)藥在慢性尿路感染中的治療

慢性尿路感染作為一種較為常見的多發(fā)疾病，多數(shù)學者在臨床上一直探求有效可行的治療藥物與措施，并形成較多新型的觀點。其研究的方向主要是中醫(yī)分期治療、辨證分型治療以及中西醫(yī)的結(jié)合治療等。

2.1 中醫(yī)的辨證分型治療

2.1.1 膀胱濕熱型膀胱濕熱型的患者，主要常見于尿路感染的急性發(fā)作期，具有尿急、尿頻、尿黃、灼熱感、腰酸疼痛、血尿、少腹脹痛等癥狀，應采取有效的治療措施[8-9]。而急性的發(fā)作期患者通常分為兩種情況，即熱氣大于濕氣的癥狀與濕氣大于熱氣的癥狀。對于熱氣過高的患者，應給予八正散加減治療，選用燈芯草、澤瀉、淡竹葉、車前子、蒲公英等。而濕氣過重的病患，則服用三仁湯加減治療，選用生薏米、茯苓、苦杏仁、淡竹葉、鹽黃柏、豬苓、馬齒莧等。至于濕熱并重的患者，則聯(lián)合使用以上兩種方法加減治療。

2.1.2 肝膽郁熱型肝膽郁熱型的患者，主要具有心煩欲嘔、尿頻急痛、口苦咽干、苔黃膩、大便干燥、腰酸疼痛、寒熱往來等癥狀，應選取一定的藥物進行綜合治療。根據(jù)相關實驗研究證明，大黃中包含的蘆薈大黃素、大黃酸及大黃素等成分，對各種病原菌具有顯著的抑制作用[10-11]。而黃芩中所含的漢黃芩甙元、黃芩素等，對各種革蘭氏陽性菌、真菌以及陰性菌等病菌具有較強的抑制作用[13-14]。因此，采用龍膽瀉肝湯的加減治療方法，選取黃芩、柴胡、山梔子、滑石、車前草以及生甘草等藥材加以煎熬，制成清熱解毒的龍膽瀉肝湯，叮囑病患按時服用。

2.2 中成藥的合理使用三金片具有利濕通淋、活血化瘀、清熱解毒以及補虛益腎的功效，根據(jù)該藥物對泌尿系統(tǒng)感染的治療機理結(jié)果表明，三金片具有明顯的抵抗體內(nèi)外大腸桿菌粘附尿道上皮細胞的作用，能顯著提高體液的免疫功能與小鼠非特殊性的細胞免疫能力[12]。因此，合理運用有效的中成藥治療慢性尿路感染患者，有助于病情的康復，促使病患盡早恢復正常的生活。

2.3 中藥聯(lián)合抗生素的治療方法對尿路感染疾病的傳統(tǒng)治療方法而言，其主要重視抗生素的治療，以有效抑制或消滅病原菌，從而很好的控制尿路感染。但此方法對免疫功能減退的尿路感染病患未起到明顯作用。單一采用抗生素藥物治療，根本無法徹底控制病菌的感染，并且反復使用還會引發(fā)耐藥菌株的生成或霉菌感染等現(xiàn)象，對尿路感染患者產(chǎn)生極大影響。而合理使用補益藥，有助于增強病患機體的免疫功能與抗感染能力，避免尿路感染的反復發(fā)生，能徹底根治疾病[15]。

3 討論

慢性尿路感染作為一種較為常見的疾病，主要由于膀胱內(nèi)的濕熱氣過重、不平衡而引起的感染[16-17]。對此，在慢性尿路感染患者的治療過程中，采用中醫(yī)藥加減治療的方法，其臨床療效較為顯著，復發(fā)率低[18]。上述治療慢性尿路感染的中藥加減藥方中，主要以黃芩、金銀花、瞿麥、萹蓄、大黃、薏米、石韋等多味道地藥材組成，主要通過清熱解毒，利濕通淋等功效，輔以起到活血化瘀、補腎固本、扶正祛邪之效，以有效提升人體機體的抵抗力和免疫力為組方，中醫(yī)藥治療尿路感染具有起效快、吸收完全、效果持久、治愈復發(fā)率低等特點，治療攻補兼施，傳統(tǒng)中醫(yī)理論“七分治，三分養(yǎng)”的治療特色得到充分體現(xiàn)[19]，不僅能有效改善患者的臨床病癥，鞏固療效，而且還能通過調(diào)整人體自身的防衛(wèi)系統(tǒng)與整體環(huán)境，而使機體達到陽秘陰平[20]，逐漸提高人體的正氣，以及減少病情復發(fā)的次數(shù)，最終實現(xiàn)標本兼治的目的。

[1] 蔡珂,徐宇杰,時百玲.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性尿路感染89例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012(02)：102-103.

[2] 段惠珍.自擬益腎通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染68例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012(05)：87-89.

[3] 肖永興,衣春鳳.自擬勞淋清濁化濕湯治療慢性下尿路感染89例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2009(10)：56-57.

[4] 馮繼偉,高繼寧.一貫煎加減組方治療慢性尿路感染的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2008(07)：125-126.

[5] 陳夢林,許國猛.老年女性慢性尿路感染46例中西醫(yī)結(jié)合治療體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(26)：455-458

[6] 王宇宏,趙克明.生脈注射液治療冠心病心絞痛氣陰兩虛型療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(06)：78-79.

[7] 程保智,許筠,翟曉麗,等.柴苓湯加減治療女性慢性尿路感染29例療效觀察[J].新中醫(yī),2011(03)：29-31.

[8] 夏祖生,吉勤,何吉.補腎益氣通淋湯治療中老年女性慢性尿路感染32例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008(08)：69-72.

[9] 周賢慧,孫怡婕,高建東,等.尿感方治療慢性尿路感染(下焦?jié)駸嶙C)的臨床療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2010(03)：30-35.

[10] 孫怡婕,賀敏,金若敏,等.尿感方治療尿路感染的主要藥效學研究[J].中國實驗方劑學雜志,2011(24)：12-16.

[11] 楊俊,張勝容.中醫(yī)藥辨證治療慢性尿路感染臨床療效分析[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(04)：25.

[12] 賈秀琴.老年尿路感染臨床特點及中醫(yī)治療思路[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(01)：56-58.

[13] 李硯民.自擬泌尿清方治療慢性尿路感染氣陰兩虛型35例療效觀察[J].四川中醫(yī),2011(04)：78-79.

[14] 陳敏,王怡,顧向晨.加味二仙湯治療中老年婦女慢性尿路感染機理的探討[J].中醫(yī)藥學報,2008(03)：29-30.

[15] 曹明卓,馬進.培土補腎清利濕熱治療老年人尿路感染[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010(05)：99-102.

[16] 陳小明.老年人尿路感染臨床特點及證治探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊),2009(15)：136-137.

[17] 呂勇,趙莉,王東.三金片在女性慢性尿路感染抑菌治療階段作用觀察[J].中國中藥雜志,2008(21)：55-58.

[18] 王宇宏,趙克明.生脈注射液治療冠心病心絞痛氣陰兩虛型療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(06)：78-79.

[19] 竇莉莉,樸志賢.自擬治淋湯治療尿路感染30例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2006,09(13)：87.

[20] 韓履祺.于家菊教授治療尿路感染臨證經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,09(01)：789.

R277.5

A

1673-5846(2013)02-0371-03

廣西桂林市永?？h人民醫(yī)院，廣西桂林 541800