肖秋玉

正常高值血壓與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

肖秋玉

正常高值血壓屬于正常血壓范圍，但是正常高值血壓人群面臨著極大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，常常被人們所忽略。本文通過(guò)正常高值血壓與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的分析及預(yù)防措施，旨在控制正常高值血壓與心血管疾病危險(xiǎn)因素的重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期引起患者與醫(yī)生的廣泛關(guān)注，為正常高值血壓人群認(rèn)識(shí)及預(yù)防心血管疾病作指導(dǎo)，為日后的深入研究打下基礎(chǔ)。

正常高值血壓；心腦血管疾病；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

世界衛(wèi)生組織（WHO）建議血壓標(biāo)準(zhǔn)為：正常成人收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥91mmHg視為高血壓，但是高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有絕對(duì)的界線。Vasan等[1]發(fā)現(xiàn)正常高值血壓患者中有近40%～50%最終發(fā)展為高血壓，且合并代謝異常。根據(jù)研究顯示，與正常血壓人群相比，高血壓前期的人群心血管事件的發(fā)生率明顯增高[2-3]。目前國(guó)內(nèi)外都很重視正常高值血壓的研究，根據(jù)美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC7）提出將120～139/80～89mmHg的血壓值定義為高血壓前期，并認(rèn)為血壓從115/75mmHg起，每增加20/10mmHg，心血管病的危險(xiǎn)將增加一倍[4]。 2003年歐洲高血壓指南將正常高值血壓設(shè)定為130～139/85～89mmHg。而我國(guó)在2005年《中國(guó)高血壓防治指南》也將120～139/80～89mmHg的血壓范圍設(shè)定為正常高值血壓。

1 正常高值血壓對(duì)心血管疾病的影響

國(guó)內(nèi)外大量研究均表明，人群血壓水平與腦卒中、冠心病的發(fā)病幾率呈正相關(guān)；與心血管疾病的發(fā)生也密切相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)正常高值血壓中年人群比血壓較低者10年間心血管疾病危險(xiǎn)增加了1倍以上，正常高值血壓人群發(fā)展為高血壓的比例為45%[5]。WHO報(bào)告顯示，62%腦血管病和49%缺血性心臟病患者的血壓均分布于正常血壓高值區(qū)間，此范圍已成為全球死亡原因的第一危險(xiǎn)因素。據(jù)美國(guó)對(duì)無(wú)病癥人群的隨訪發(fā)現(xiàn)，非高血壓范圍受試者隨血壓水平的升高，心腦血管病危險(xiǎn)逐漸增加[6]。王薇等[7]對(duì)正常高值血壓人群的隨訪發(fā)現(xiàn)，與正常血壓者相比，正常高值血壓人群急性腦卒中發(fā)病率增加了84%～99%。大量研究證明，正常高值血壓人群心腦血管疾病發(fā)生危險(xiǎn)也會(huì)隨著血壓升高而升高。

2 正常高值血壓與心血管疾病的危險(xiǎn)因素

1948年美國(guó)學(xué)者針對(duì)5000多人進(jìn)行隨訪，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病與年齡、性別、血壓、血脂、糖尿病、吸煙、體重等因素有關(guān)聯(lián)[6]。隨即英國(guó)、中國(guó)、芬蘭等國(guó)家紛紛進(jìn)行了隨訪研究以確定各國(guó)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)90年代也進(jìn)行了規(guī)模宏大的莫尼卡檢測(cè)項(xiàng)目，旨在搜集全球心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，經(jīng)研究確定可控的危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖。

2.1 年齡根據(jù)美國(guó)對(duì)人群正常高值血壓前瞻性研究結(jié)果得出，65歲以下血壓值在120～129/80～84mmHg或130～139/85～89mmHg的人群4年內(nèi)進(jìn)展為高血壓的比例分別為17.6%、37.3%，而年齡在65歲及以上人群比例分別為25.5%、49.5%[6]。證明不同年齡段正常高值血壓人群均有不同概率發(fā)展為高血壓，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。劉娜[8]對(duì)正常高值血壓與心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的研究發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓人群平均年齡均大于理想血壓人群，證實(shí)了年齡為正常高值血壓的危險(xiǎn)因素。心血管危險(xiǎn)因素可使老年患者大動(dòng)脈彈性減弱，使年輕患者增加小動(dòng)脈阻力，因此在干預(yù)治療時(shí)需要采用不同的措施。

2.2 性別龐永彩等[9]在研究城市白領(lǐng)人群高血壓前期及高血壓患病率分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性處于正常高值血壓的概率為33.8%，明顯高于女性處于正常高值血壓概率（23.7%）。黃喆等[10]在研究正常高值血壓人群血壓進(jìn)展及影響因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，50歲以上女性發(fā)展為單純收縮期高血壓概率明顯高于男性。武陽(yáng)豐課題組在進(jìn)行國(guó)家十五攻關(guān)課題時(shí)發(fā)現(xiàn)35～59歲正常高值血壓人群中男性患缺血性心血管病發(fā)病率為2.86人/年，女性為4.74人/年。這可能與絕經(jīng)后雌激素減少而使其對(duì)腎毒素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制作用減弱、鹽敏感性增加有關(guān)[11]。由此可見(jiàn)，性別是正常高值血壓與心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

2.3 肥胖隨著我國(guó)基礎(chǔ)建設(shè)的完善，給國(guó)人帶來(lái)了巨大的便利，但是肥胖程度也隨之增長(zhǎng)。調(diào)查我國(guó)14個(gè)省市發(fā)現(xiàn)，超重比例為38.9%，肥胖比例為13.9%。正常高值血壓和高血壓在肥胖人群中占75%，超重人群中占60%，非超重人群中占47%[12]。肥胖是原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素，有研究顯示，高血壓患病率隨體重指數(shù)增加而顯著升高。通過(guò)對(duì)肥胖與心血管危害的研究發(fā)現(xiàn)，成年人體重指數(shù)高于30kg/m2心血管疾病發(fā)生率為37%，而體重正常人群的發(fā)生率僅為10%，這可能與肥胖導(dǎo)致血管壁陽(yáng)離子與相關(guān)細(xì)胞代謝異常及改變血管外周阻力有關(guān)。因此認(rèn)定為肥胖為正常高值血壓與心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

2.4 生活習(xí)慣隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)食物選擇性加大，一些不良的生活習(xí)慣會(huì)對(duì)血壓及心血管系統(tǒng)造成不良影響。研究證明，高鈉低鉀類食物能明顯增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]，飲酒者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的1.7倍[14]，吸煙者發(fā)生缺血性心臟病、腦血管病、肺癌及慢性阻塞性肺疾病的死亡率要高于非吸煙者[15]。所以，高鈉食物、酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣是正常高值血壓與心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。

2.5 種族吳曉堃等[16]在進(jìn)行農(nóng)村居民正常高值血壓的患病情況及心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，漢族正常高值血壓患病率明顯高于朝鮮族，朝鮮族人群正常高值血壓患病率低于高血壓患者，而漢族正常高值血壓則高于高血壓患者。歐洲正常高值血壓要比美國(guó)收縮壓高10mmHg，舒張壓高5mmHg，因此種族也是正常血壓高值與心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

3 正確預(yù)防正常高值血壓

高血壓是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如不適當(dāng)控制，將會(huì)導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心力衰竭等各種疾病，且正常高值血壓極易發(fā)展為高血壓，同時(shí)也使心血管疾病發(fā)生率顯著提高，因此，除了對(duì)原始性高血壓的治療外，更應(yīng)以加強(qiáng)對(duì)正常高值血壓人群的關(guān)注，以預(yù)防為主，避免發(fā)展成為高血壓和心血管并發(fā)癥。

肥胖對(duì)血壓與心血管系統(tǒng)的危害是多方面、多途徑的。預(yù)防肥胖對(duì)保持大眾健康具有潛在益處[17]。減輕體重10kg，收縮壓可下降5～20mmHg，舒張壓下降約10mmHg。有研究表明持續(xù)適度的減輕體重可長(zhǎng)期降低血壓使高血壓病發(fā)生率降低42%[18]。減輕體重是高血壓治療措施中效果最明顯的方法之一，不僅可以降低正常高值血壓，還可降低心血管疾病發(fā)生率。

Stamler[19]的研究表明適度減少鈉鹽攝入量可顯著減少腦卒中發(fā)生。WHO倡導(dǎo)每日氯化鈉攝入量少于6g。我國(guó)北方高血壓和心腦血管疾病發(fā)生率高，每人每日氯化鈉攝入量達(dá)20g左右，嚴(yán)重影響身體健康。陳蘇蘭等[20]在研究高血壓患者限鹽干預(yù)效果評(píng)價(jià)時(shí)發(fā)現(xiàn)，限鹽干預(yù)后血壓控制率從50.85%上升至83.05%，效果明顯。因此適量降低食物中食用鹽的量，改變膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)控制血壓、降低心腦血管疾病發(fā)生率有重要意義。

吸煙對(duì)身體的危害顯而易見(jiàn)，是腦卒中、心肌梗死的危險(xiǎn)因素。據(jù)一項(xiàng)國(guó)際研究顯示，無(wú)論患者年齡，隨著吸煙量的增加，冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。戒煙對(duì)降低血壓、預(yù)防心腦血管疾病有著至關(guān)重要的作用。Shinton等[21]經(jīng)過(guò)20多項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，戒煙可使冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)降低36%。因此戒煙不僅是一項(xiàng)對(duì)自身有益的措施，也是對(duì)他人健康負(fù)責(zé)的一種態(tài)度。

由于對(duì)正常高值血壓人群作用是否能使用藥物干預(yù)尚未知曉，因此目前主要通過(guò)減肥、限鹽、戒煙、運(yùn)動(dòng)等措施控制血壓，另外還可通過(guò)心理因素干預(yù)來(lái)降低正常高值血壓與心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

4 展望

雖然正常高值血壓人群廣，危害很大，但是尚未引起廣大群眾及醫(yī)生的重視，公共衛(wèi)生部門應(yīng)進(jìn)一步組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)正常高值血壓與心腦血管關(guān)系的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的推廣，使各地群眾都能認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，改變生活習(xí)慣，爭(zhēng)取能從根本上解決此問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)正常高值血壓與心腦血管因素的研究，在我國(guó)，正常高值血壓人群分布、年齡、發(fā)生因素、預(yù)防等均缺乏深入調(diào)查研究，應(yīng)加大對(duì)此類問(wèn)題的進(jìn)一步研究，爭(zhēng)取徹底解決該問(wèn)題。

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R743;R54

A

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