劉 月

腦鈉肽在心血管疾病中的研究進(jìn)展

劉 月

腦鈉肽；心血管疾病

腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）由心室分泌，是反映心臟血流動(dòng)力學(xué)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志物，也是目前研究較多的利鈉肽，已經(jīng)成為了心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值和生物學(xué)特性[1-2]。本文就腦鈉肽在心血管疾病中的研究進(jìn)展進(jìn)行探討。

1 BNP的生物學(xué)特性及作用

1.1 BNP的生物學(xué)特性腦鈉肽（BNP）分泌量的多少是由室壁張力的多少來(lái)決定的，一般含有32個(gè)氨基酸，廣泛分布于肺、心、脊髓、腦等多個(gè)組織，尤其是在心臟中的含量最高，對(duì)生物學(xué)功能和受體識(shí)別必不可少，具有高度同源性。右心房的BNP含量為左心房的3倍以上，心房濃度約為心室的100倍，但心房分泌的BNP能力與含量并不相當(dāng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中去除心房的小鼠心臟分泌的BNP仍可保留正常分泌量的60%，表明BNP主要由心室分泌[3-4]。BNP通過(guò)與BNP受體（NPR）相結(jié)合而發(fā)揮生物學(xué)作用，目前已發(fā)現(xiàn)3型跨膜NPR：A型、B型和C型。

1.2 BNP的生物學(xué)作用抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS），維持收縮狀態(tài)、靜脈血管擴(kuò)張、動(dòng)脈血管擴(kuò)張三者之間的平衡，促進(jìn)排鈉性利尿，改善左室重構(gòu)，降低心室舒張末期壓力，增加心臟指數(shù)，降低血壓，調(diào)節(jié)血管張力。

2 BNP的臨床應(yīng)用

2.1 在心力衰竭中的應(yīng)用國(guó)內(nèi)外大量研究表明，隨著心力衰竭的程度加重，BNP的濃度會(huì)隨之升高，與射血分?jǐn)?shù)、心輸出量呈負(fù)相關(guān)，與心功能NYHA分級(jí)存在正相關(guān)。所以，在診斷心力衰竭的過(guò)程中，心力衰竭的生物學(xué)標(biāo)志物可以選擇BNP。

2.2 在心肌梗死中的應(yīng)用Tapanainen JM等[5]研究提示，心源性猝死的預(yù)測(cè)性指標(biāo)可以選為血漿EF值和BNP濃度，620例急性心肌梗死患者中有3.1%發(fā)生猝死，而6.3%為心源性死亡。

2.3 在心肌炎中的研究與應(yīng)用在Herva I等[6]研究表明，在住院期間和平均12個(gè)月的隨訪過(guò)程中，有4例病毒性心肌炎患者死亡，血漿BNP濃度為（416.7±208.0）ng/ml，而正常對(duì)照組血漿BNP濃度為（62.8±34.0）ng/ml。心力衰竭患者BNP值也較高為（552.6±22.05）ng/ml，共有17例（31%）患者于病毒性心肌炎后發(fā)生心血管事件。心血管事件發(fā)生患者血漿BNP水平為（560.9±235.3）ng/ml，明顯高于未發(fā)生者的（431.8±156.9）ng/ml。研究認(rèn)為BNP可作為心肌炎患者事件發(fā)生率和病死率的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

2.4 在肺動(dòng)脈高壓疾病中的應(yīng)用研究表明，肺動(dòng)脈高壓患者BNP濃度的升高與平均肺動(dòng)脈壓力、右室舒張末期壓力及總肺血管阻力有關(guān)[7]。肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右室壓力超負(fù)荷，誘發(fā)心室肌合成、分泌BNP1-32增加，因此BNP1-32可反映肺動(dòng)脈血壓水平。Roberto F等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在鐮狀細(xì)胞病患者中NT-proBNP（1-76）血漿濃度＞160pg/ml時(shí)，對(duì)肺動(dòng)脈高壓的診斷有顯著意義，并且是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)。Andreassen AK等[9]對(duì)61例不同病因、不同程度的肺動(dòng)脈高壓患者的25個(gè)月的前瞻性研究表明，循環(huán)系統(tǒng)中NT-proBNP（1-76）濃度可用于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，并與長(zhǎng)期死亡率顯著相關(guān)。

2.5 在心肌病中的研究與應(yīng)用馬依彤[10]研究發(fā)現(xiàn)，與非梗阻型患者相比，梗阻型患者的血漿BNP水平明顯要高很多。巴震等[11]發(fā)現(xiàn)在血漿BNP檢測(cè)和多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)62例擴(kuò)張型心肌?。―CM）患者時(shí)，對(duì)照組與DCM組具有較為顯著的差距，擴(kuò)張型心肌病患者和肥厚型心肌病患者的心功能能夠被血漿BNP水平較好地反映出來(lái)。

3 結(jié)語(yǔ)

腦鈉肽（BNP）對(duì)于治療、診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心律失常、肺動(dòng)脈高壓、心肌病、心肌梗死、高血壓以及指導(dǎo)治療、預(yù)后判斷、診斷心力衰竭方面均有重要價(jià)值。但值得注意的是，腦鈉肽永遠(yuǎn)也不可能代替實(shí)驗(yàn)室診斷和超聲診斷，它不是特異性心源性疾病的診斷工具，必須要結(jié)合輔助檢查和臨床資料來(lái)對(duì)其進(jìn)行綜合判斷。

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