眭 勇

急性上消化道大出血內(nèi)鏡治療的護(hù)理新進(jìn)展

眭 勇

本文對(duì)急性上消化道大出血進(jìn)行內(nèi)鏡治療的護(hù)理最新進(jìn)展情況進(jìn)行分析。大量研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于急性上消化道大出血的患者，除了及時(shí)有效的手術(shù)治療之外，充足完善的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理同樣重要，只有做好治療過程中的護(hù)理工作，才能為大出血的治愈提供保障。

上消化道出血；內(nèi)鏡治療；護(hù)理進(jìn)展

上消化道出血有其相對(duì)固定的出血部位，臨床上常見的是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等[1]。一般輕微的消化道少量出血無明顯的臨床表現(xiàn)，經(jīng)過機(jī)體內(nèi)部的凝血機(jī)制可以自行緩解，但是由于各種原因?qū)е碌纳舷兰毙源罅砍鲅?huì)有比較嚴(yán)重的后果，臨床表現(xiàn)急劇且危重，具體的臨床表現(xiàn)取決于出血病變部位、失血量與失血速度等[2]。一般急性大量出血多表現(xiàn)為急劇大量嘔血，血色鮮艷，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)面色蒼白、心跳加速等休克征象；上消化道大量出血還經(jīng)常導(dǎo)致患者發(fā)生急性循環(huán)衰竭，如果止血治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重后果甚至導(dǎo)致患者死亡[3]。目前最常見且普遍的止血方法為消化道內(nèi)鏡止血。其止血機(jī)制為，在內(nèi)鏡直視下通過電凝方法使出血部位的組織蛋白凝固，繼而組織下小血管收縮閉合，出血停止。當(dāng)然，如需完全康復(fù)還需要術(shù)后全面系統(tǒng)的護(hù)理才行，本文主要敘述急性上消化道大出血內(nèi)鏡治療的一些護(hù)理新進(jìn)展[4]。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 患者心理疏導(dǎo)由于急性的消化道出血一般來勢(shì)洶涌，情況危急，患者常會(huì)由此產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等心理變化，除此之外，在進(jìn)行內(nèi)鏡治療的過程中，手術(shù)器械會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一些不適反應(yīng)，進(jìn)一步加劇患者的焦慮心理，因此對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)尤其重要[5]。護(hù)理人員需要熟悉掌握內(nèi)鏡治療的流程及原理，并詳細(xì)講解給患者及其家屬，消除其內(nèi)心疑慮，放心接受治療，增強(qiáng)患者治療的信心，在術(shù)中能夠積極配合醫(yī)生的治療[6]。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備所有手術(shù)之前常規(guī)采集病史，了解患者的一般情況，輔助檢查血液常規(guī)、尿常規(guī)，詢問患者有無用藥禁忌，并且第一時(shí)間開放靜脈通路，維持患者體液電解質(zhì)平衡，并向患者講解手術(shù)過程中的體位、麻醉方案等，減輕患者不安情緒[7]。

2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切觀察患者基本情況的變化，如血壓、脈搏、血氧濃度等，仔細(xì)觀察患者術(shù)中意識(shí)、神態(tài)的變化，發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微變化及時(shí)改變治療措施[8]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理經(jīng)過內(nèi)鏡治療的患者需要臥床休息，臥床體位為頭高位，以防止胃酸反流；一般內(nèi)鏡治療之后會(huì)常規(guī)應(yīng)用凝血酶藥物，因此術(shù)后護(hù)理人員需要密切觀察有無過敏反應(yīng)發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)患者皮膚有紅疹出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，停止用藥或進(jìn)行其它緩解措施[9]。

3.2 有無再次出血患者在術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生再次出血的現(xiàn)象，出血的原因主要有以下幾項(xiàng)：一是出血點(diǎn)電凝不徹底，發(fā)生了再次滲血的情況；二是有一些隱藏的微小出血部位，治療時(shí)沒有完全電凝，于術(shù)后再次出血；三是術(shù)后用藥的劑量較少，不能達(dá)到應(yīng)有的療效[10]。因此所有患者術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注有無再出血的情況發(fā)生，觀察患者神態(tài)、意識(shí)以及脈搏、血壓等，如發(fā)現(xiàn)患者有再出血的征象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解救措施，立即向上級(jí)匯報(bào)，并根據(jù)患者具體情況決定是否需要進(jìn)行二次治療[11]。

3.3 飲食護(hù)理急性上消化道大出血患者術(shù)后需要進(jìn)行常規(guī)禁食處理，因?yàn)榛颊呦纼?nèi)經(jīng)過手術(shù)治療黏膜比較脆弱，且分泌消化液的功能沒有完全恢復(fù)，如果此時(shí)進(jìn)食將會(huì)對(duì)消化道再次造成損傷，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致再次出血[12]。在禁食期間患者會(huì)有饑餓感發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者講解禁食的理由，防止有些患者會(huì)私自進(jìn)食?？梢造o脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，對(duì)于出血量較多的患者如有必要可以輸注膠體液，甚至是血漿[13]。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，消化道出血部位恢復(fù)良好時(shí)，可逐步恢復(fù)進(jìn)食，開始主要進(jìn)食流質(zhì)食物，如牛奶、營(yíng)養(yǎng)粥等，逐漸過渡為半流質(zhì)食物，注意食物應(yīng)清淡可口，無刺激性，同時(shí)切忌進(jìn)食生冷硬干的食物，絕對(duì)禁止飲酒，直到患者完全康復(fù)之后，可開始進(jìn)食正常食物[14]。

4 愈后護(hù)理指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)囑咐患者定期復(fù)查；飲食以清淡為主，按時(shí)服藥；近期內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)[15]，以防止消化道再次出血；注意消化道疾病，防止其它病理改變?cè)俅我鸪鲅?，如消化道潰瘍等[16]。患者只有完全遵照以上注意事項(xiàng)，耐心靜養(yǎng)，才能完全恢復(fù)消化道功能[17]，術(shù)后護(hù)理期間患者應(yīng)保持輕松的心態(tài)，有利于病情的康復(fù)[18]，同時(shí)對(duì)于減少并發(fā)癥和預(yù)防再次出血均有積極作用[19]。對(duì)進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量和精神健康水平有著積極意義[20]。

[1] 鄭雪琴,戴淑敏.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道大出血臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(6)：245-246.

[2] 文宗全.呼吸道支持下內(nèi)鏡診療急性上消化道大出血的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(4)：269-270.

[3] 孫為豪,陳國(guó)勝.老年人非靜脈曲張性上消化道出血的內(nèi)鏡治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(6)：447-450.

[4] 金燕芬,陳芬,田風(fēng),等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合云南白藥治療急性上消化道大出血[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(1)：110-112.

[5] 劉淳.急性上消化道大出血并失血性休克患者的治療[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(6)：376.

[6] 董玉蘭,邢友忠,李延榮,等.急性上消化道大出血57例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22)：84-85.

[7] 李衛(wèi)東.賁門周圍血管離斷術(shù)加脾切除治療門脈高壓癥急性上消化道大出血32例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(10)：795.

[8] 魏勇,錢小星,周高潮,等.脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥急性上消化道大出血27例臨床治療體會(huì)[J].肝膽外科雜志,2012,20(1)：38-40.

[9] 徐海,白明東,趙嚴(yán)冬,等.手術(shù)治療急性上消化道大出血30例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(12)：1003-1004.

[10] 張金華,龍輝,劉群.急性上消化道大出血患者心肌損害情況的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(5)：553-555.

[11] 張遠(yuǎn)林,趙光榮,龔印.胃次全切除胃空腸吻合術(shù)治療急性上消化道大出血的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(15)：52-53.

[12] 周海軍,曹丹珠,張秀麗.急性上消化道大出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(17)：130-131.

[13] 王東芳,方立峰,王曉霞,等.雙倍劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012, 06(10)：100-101.

[14] 趙丹.上消化道大出血115例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012, 18(20)：86-88.

[15] 陳淮軍.生長(zhǎng)抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,06(12)：1504-1505.

[16] 肖禮軍,郭琳.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合及竭散治療急性上消化道大出血療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1)：48-48.

[17] Poul Erik Andersen, Stevo Duvnjak. Endovascular treatment of nonvariceal acute arterial upper gastrointestinal bleeding[J]. World Journal of Radiology, 2011,2(7).

[18] Farooq FT, Lee MH, Das A, et al. Clinical triage decision vs risk scores in predicting the need for endotherapy in upper gastrointestinal bleeding[J]. The American journal of emergency medicine, 2012,30(1)：129-134.

[19] Murata S, Onozawa S, Nakazawa K, et al. Glue embolization for endoscopically unmanageable gastrointestinal haemorrhage[J]. Hepato-gastroenterology, 2012,59(116)：1126-1130.

[20] Marmo R, DelPiano M, Rotondano G, et al. Mortality from nonulcer bleeding is similar to that of ulcer bleeding in high-risk patients with nonvariceal hemorrhage： A prospective database study in Italy[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2012,75(2)：263-272.

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