廖 靜

125例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會

廖 靜

目的對125例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理進(jìn)行分析討論。方法選取我院2009年1月～2012年3月收治的125例血液透析患者，對動靜脈內(nèi)瘺的護理過程進(jìn)行觀察總結(jié)。結(jié)果在觀察過程中， 99例患者未出現(xiàn)其它病癥，26例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論指導(dǎo)患者合理調(diào)整生活習(xí)慣，掌握基本的醫(yī)療護理常識和鍛煉方法，并實施相應(yīng)的穿刺和按壓方法等，是治療和預(yù)防內(nèi)瘺的主要措施，可以防止閉塞，預(yù)防并發(fā)癥。

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護理體會

由于動靜脈內(nèi)瘺對血液透析的最終效果起到?jīng)Q定性作用[1]，因此，應(yīng)采取必要手段來維護動靜脈血管的正常運行，預(yù)防各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文對我院2009年1月～2012年3月收治的125例血液透析患者的護理過程進(jìn)行探討，總結(jié)了如何對動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行合理保護的方法，從而可以預(yù)防血管硬化、感染等常見并發(fā)癥，保證患者的身體健康，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年1月～2012年3月進(jìn)行長期血液透析的患者125例，其中男81例，女44例；年齡28～71歲，平均48.6歲；具體病癥有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。在透析過程中，26例患者發(fā)生了內(nèi)瘺閉塞等情況，其中新瘺3例，低血壓5例，糖尿病4例。

1.2 護理方法

1.2.1 內(nèi)瘺的維護大部分患者均無相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，而且由于長期患有疾病，普遍具有不同程度的焦慮和恐懼心理。所以作為護理人員，首先要對患者進(jìn)行關(guān)于病癥的講解，進(jìn)行心理開導(dǎo)，消除患者的顧慮和恐懼心理，使患者具有充滿戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，實施動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后，為保證血液流通，將患者內(nèi)瘺部分的肢體抬高，并連續(xù)對患者進(jìn)行24h觀察，檢查患者是否有不良反應(yīng)甚至心衰。要檢查患者的手指是否發(fā)冷缺血、手術(shù)常伴有滲血、內(nèi)瘺吻合口血腫等現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員要經(jīng)常觸摸患者的血管是否伴有顫動，以檢查是否對患者的血管包扎過緊，避免患者出現(xiàn)血流不暢的現(xiàn)象，如果發(fā)生此類情況應(yīng)及時處理，以防止意外事故發(fā)生。手術(shù)兩周后即可讓患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮球15min，每日做3～4次即可[2]。此外，也可以每天進(jìn)行2～3次的手臂舒張，如出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象自行熱敷即可。經(jīng)觀察，第一次手術(shù)后8～12周是進(jìn)行穿刺的合適時間，這樣可以有效避免對血管壁造成損傷，以防止血栓、血管纖維化等并發(fā)癥的出現(xiàn)，延長了內(nèi)瘺的使用壽命，而且對患者的康復(fù)也有著良好的幫助。在穿刺時，要特別注意穿刺的方法和時機，避免出現(xiàn)錯誤，如定點、紐扣式、區(qū)域式穿刺都應(yīng)著重避免。穿刺前，對患者進(jìn)行彩超檢測，測定血流量，如果在250～350ml/min間即可進(jìn)行穿刺。操作時，操作者要用適宜的力度進(jìn)行按壓，以起到止血的作用。同時，按壓15～20min后，患者傷口處不再出血，說明穿刺成功。

1.2.2 內(nèi)瘺感染的防止無論是何種感染，在預(yù)防上最為優(yōu)先的是衛(wèi)生問題。醫(yī)務(wù)人員除定期檢查外，一定要叮囑患者，保持手臂的長期潔凈，透析穿刺過后，傷口避免與水接觸。如果醫(yī)務(wù)人員觀察到針眼處有超過一天的滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時處理。在對125例患者進(jìn)行觀察的過程中，發(fā)現(xiàn)很多感染者都是因為洗澡時處理不當(dāng)造成的。衛(wèi)生處理的另一個方面就是殺菌消毒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)對患者的穿刺處進(jìn)行消毒，并且還要每日更換無菌手套，從而避免不潔凈物體接觸穿刺處。如果內(nèi)瘺腫脹，進(jìn)行外敷處理時，也要注意避開穿刺點。

1.2.3 內(nèi)瘺閉塞的防止經(jīng)過對125例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理觀察，可以確定內(nèi)瘺閉塞的前兆現(xiàn)象：觸摸內(nèi)瘺處，發(fā)現(xiàn)震顫音出現(xiàn)減弱甚至消失；用聽診器聽取時，聲音過小，或出現(xiàn)雜音完全消失的現(xiàn)象；內(nèi)瘺處出現(xiàn)較明顯的紅腫，觸摸時患者疼痛嚴(yán)重；透析時血流量明顯低于正常水平[3]。同時，通過臨床護理觀察，總結(jié)得出內(nèi)瘺閉塞的常見誘因：由于透析過程經(jīng)常伴隨著低血壓癥狀，而低血壓又是導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的一個重要因素。低血壓本身就是非常危險的，如果患者口服降壓藥等不當(dāng)，也會大大增加內(nèi)瘺閉塞的概率；對于年齡較大的患者，患有糖尿病、高血壓、多囊腎的比例也相對較高，均容易出現(xiàn)血液黏滯度增高、營養(yǎng)不良、動脈硬化、內(nèi)瘺發(fā)育不良的問題，而這些問題都是導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞的危險因素；在透析過程中對內(nèi)瘺造成的傷害，如穿刺不當(dāng)，按壓不當(dāng)?shù)?；由于患者自身的各種問題，如血管比較脆弱，或血流量不足等。如果該類患者沒有經(jīng)過特別鍛煉，日常生活又不加注意，比如穿衣過緊等，均容易導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞[4]。

2 結(jié)果

在觀察過程中，99例患者均未出現(xiàn)其它病癥，26例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中22例經(jīng)過及時處理后恢復(fù)正常，4例為糖尿病患者，在經(jīng)過處理后，局部癥狀得到了顯著緩解，但出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞的現(xiàn)象。

3 討論

通過對我院125例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理進(jìn)行分析，并針對出現(xiàn)的問題，總結(jié)出普遍適用、預(yù)防內(nèi)瘺閉塞的措施。首先應(yīng)規(guī)律性監(jiān)測患者的血壓，并使其保持在正常范圍內(nèi)；其次，每天監(jiān)測震顫音至少兩次，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并治療；再次，應(yīng)向患者經(jīng)常講解易造成內(nèi)瘺的原因，脫水是導(dǎo)致血容量不足和低血壓的重要因素[5]；最后，掌握好按壓和穿刺的方法，按壓時不要太用力，長時間的用力按壓很容易引發(fā)嚴(yán)重的血流不足。穿刺最好用繩梯式穿刺法，定時更換穿刺點。此外，患者穿衣、進(jìn)食等也應(yīng)多加關(guān)注，從多方面對內(nèi)瘺閉塞進(jìn)行預(yù)防。

[1] 吳金鳳.旋梯式穿刺法保護維持性血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(05)：354-355.

[2] 張彩芬,張彩芳,尚春娥.動靜脈內(nèi)瘺成熟后初期使用的護理[J].全科護理,2010(02)：150.

[3] 許紅霞.80例維持性血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(08)：168-169.

[4] 馮星玲,史清華,易超,等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的護理體會[J].護士進(jìn)修雜志,2010(08)：747-748.

[5] 陳艷華.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011(01)：132.

R473.5

A

1673-5846(2013)02-0352-02

安岳縣人民醫(yī)院血液凈化室，四川資陽 642350