莫艷珍

老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床護理體會

莫艷珍

目的探討老年臥床患者并發(fā)深靜脈血栓的臨床護理體會。方法摘取2009年2月～2012年2月在我院治療的老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者30例進行觀察，采取抗凝、溶栓等藥物對患者進行治療，同時，還要對患者實行用藥護理、病情觀察、心理護理、健康干預(yù)等一系列的護理，觀察其效果。結(jié)果經(jīng)過護理干預(yù)治療，24例患者在護理后的10～15d內(nèi)痊愈，6例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無一例患者出現(xiàn)肺栓塞的現(xiàn)象，與護理干預(yù)前對比，患者對護理滿意度有所提高，護理干預(yù)前，患者的滿意度為80.0%，護理干預(yù)后，提升為93.3%，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護理干預(yù)能有效提高深靜脈血栓的治療效果，還能有效提高患者對護理工作的滿意度，值得推廣。

老年臥床患者；深靜脈血栓；臨床護理體會

深靜脈血栓（DTV）是患者靜脈血管內(nèi)的血液出現(xiàn)凝固，導(dǎo)致患者血管出現(xiàn)阻塞的一種疾病，多發(fā)于患者下肢。在制動狀態(tài)下，血栓較容易形成，特別是骨科大手術(shù)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因是靜脈壁損傷、血流緩慢及高凝狀態(tài)等三大影響因素。患者血液中形成血栓后，只有少數(shù)血栓能夠自行消融，大部分會一直擴散直至擴散到患者整個肢體的深靜脈主干中，如不及時診斷，針對血栓的形成做出應(yīng)對措施處理，就會形成血栓后遺癥，嚴重影響患者的健康及生活質(zhì)量，嚴重者還會導(dǎo)致并發(fā)肺栓塞，危及患者生命安全[1]。本文對我院治療的30例老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者進行臨床觀察，在采取藥物治療的同時，對患者進行針對性的護理干預(yù)，取得良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料摘取2009年2月～2012年2月在我院治療的老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者30例進行觀察，男女各15例，年齡為70～85歲，平均76.5歲。其中，有20例患者深靜脈血栓發(fā)生在左下肢，10例患者發(fā)生在右下肢，患者病程為9～15d。其臨床主要表現(xiàn)為下肢疼痛、水腫，皮膚出現(xiàn)局部青紫、瘀血，并且皮膚表面溫度升高，淺靜脈曲張。對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，均確診為深靜脈血栓。實驗室檢查：18例為高凝患者，6例為糖尿病患者，12例為腦梗死后遺癥患者，6例為肺心病患者，3例為腦出血患者，3例為冠心病合并心力衰竭患者。

1.2 治療方法在對患者原有疾病治療的基礎(chǔ)上，采取溶栓、抗血小板聚集、抗凝及其它藥物治療，同時對患者實行針對性的護理干預(yù)。

1.2.1 溶栓治療采用250ml的生理鹽水或250ml濃度為5%的葡萄糖注射液，加上40萬U的尿激酶進行靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，每天滴注一次，7～10d為一個療程。

1.2.2 抗血小板聚集治療采取500ml低分子右旋糖酐加上10～20ml的復(fù)方丹參進行靜脈輸注，每天輸注一次，一個療程為10天。

1.2.3 抗凝血治療經(jīng)過溶栓治療后，患者癥狀出現(xiàn)顯著改善后，給予華法林服用，第1天服用的劑量為7.5mg，第2天服用的劑量為5mg，第3天服用的劑量為2.5mg，后一直維持每次2.5mg的量服用，直到患者的癥狀完全消失，一般連續(xù)服藥1～3個月，方可停止用藥，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

1.2.4 其他治療給予患者100mg阿司匹林進行服用，每天服用一次，可長期服用此藥，控制病情。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理干預(yù)在患者住院期間，護理人員要對患者進行充分的心理護理，多關(guān)心患者，與患者多交流，向其講述手術(shù)的相關(guān)情況及配合方法，同時，還要根據(jù)患者的不同文化水平及理解水平，安慰疏導(dǎo)患者，使患者能夠放心，舒緩緊張、恐懼等不良情緒，保持最佳狀態(tài)配合治療[2]。

1.3.2 健康指導(dǎo)干預(yù)向患者講述深靜脈血栓的相關(guān)疾病知識，將疾病的形成、預(yù)防、危險因素及相關(guān)注意事項進行詳細的解釋，叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，進行適當(dāng)?shù)幕顒右约翱刂企w重，保持良好的心態(tài)，促進疾病的康復(fù)。

1.3.3 急性期護理干預(yù)第一，對患者的各項生命體征以及血氧飽和度的變化進行詳細觀察。如患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、血氧飽和度下降、窒息感、心率加快、胸悶等不良反應(yīng)時，醫(yī)生應(yīng)考慮患者是否出現(xiàn)肺栓塞，并將患者平臥于床上，避免患者咳嗽、深呼吸或劇烈翻動等活動，立即開始搶救，及時對患者進行高流量吸氧[3]。第二，用藥護理干預(yù)。對患者的小腿下段淺靜脈或足背靜脈進行皮下穿刺[4]，采取頭皮針進行穿刺，穿刺成功后，將止血帶扎在患者穿刺點的上方10cm處，保證更多的藥物輸入患者的深靜脈，每隔20min將患者的止血帶松開，注意避免在同一靜脈的同一部位重復(fù)進行穿刺，保護好患者的血管。用藥治療期間，要對患者的凝血功能及肝腎功能定期進行檢查，監(jiān)測患者血管中血栓形成部位的肢體周徑，并且對患者遠端的皮膚色澤、溫度、動脈搏動情況及肢體疼痛程度變化進行詳細的觀察；在使用尿激酶進行治療期間，醫(yī)生要每天對患者的凝血酶時間、原時間、纖維蛋白原及活化部分凝血酶時間等各項指標進行實時監(jiān)測，密切關(guān)注患者有無出血癥狀以及生命體征，尤其要對患者無意識顱內(nèi)出血跡象進行詳細觀察，一旦出現(xiàn)此狀況，要立即做出應(yīng)急處理措施。第三，一般護理干預(yù)。注意患者的保暖工作，將病房室溫保持在25℃左右，保證病房的清潔與安靜；指導(dǎo)患者多攝取高膳食纖維的食物，如蔬果等，多喝水，戒煙酒。第四，體位護理干預(yù)。要保證患者臥床休息一至兩周，臥床的同時，將患者的患肢抬高超過心臟水平20～30cm。同時，膝關(guān)節(jié)微屈成15度角，避免關(guān)節(jié)過度伸展[5-7]。

1.3.4 恢復(fù)期護理干預(yù)對老年臥床患者，可以在專人的陪伴下進行輕度活動，但活動時間不宜過長，每次進行活動的時間維持在20～30min，避免出現(xiàn)久站及過度勞累等現(xiàn)象；對于無法下床進行活動的患者，醫(yī)護人員要鼓勵患者自行進行咳嗽以及深呼吸等動作，同時，還要協(xié)助患者進行四肢的伸展?？梢圆捎妹⑾酢⒋簏S對患者進行外敷，促進患者血液循環(huán)，減輕患肢腫脹現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過藥物治療與護理干預(yù)后，對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察患者血管栓塞的情況以及對患者的局部體征進行詳細觀察；24例患者治愈，6例患者好轉(zhuǎn)，無一例患者出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，療效顯著。通過對患者開展針對性護理，患者的自理能力、對疾病的相關(guān)知識認知率以及對護理工作的滿意度都有所提高，護理干預(yù)前，各項指標分別為：63.3%、66.7%、80.0%；護理干預(yù)后，各項指標分別為83.3%、90.0%、93.3%。兩組患者的各項數(shù)據(jù)相比較，存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者的年齡增長、長期臥床、肥胖、凝血機制異常、淺靜脈曲張、肺心病及糖尿病等各項因素都會增加其深靜脈血栓的發(fā)生率。本文研究對象均為老年臥床患者，由于患者年齡較高，并且還伴有系統(tǒng)以及器官出現(xiàn)生理性退變或病變，再加上患者的血液長期處于高凝狀態(tài)及長期輸液，導(dǎo)致靜脈壁出現(xiàn)損傷，增加深靜脈血栓的發(fā)生率。通過對本文30例老年臥床并發(fā)深靜脈血栓患者的觀察分析，可以看出，老年長期臥床患者一定要加強基礎(chǔ)護理，醫(yī)護人員在幫助患者翻轉(zhuǎn)及拍背時，要叮囑患者在床上自行伸展四肢，多做踝關(guān)節(jié)前屈等活動，有利于患者早日下床；對于疑似并發(fā)深靜脈血栓的患者，要及時進行診斷，盡早治療[8-10]。通過對患者進行溶栓以及抗凝藥物治療，再加上針對性護理干預(yù)，能夠有效控制患者的病情，有利于治療與康復(fù)，并且還能提高患者的自理能力、對疾病相關(guān)知識的認知度以及對護理工作的滿意度，值得推廣。

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