楊俊芳

羊水栓塞的治療與護理體會

楊俊芳

目的探討羊水栓塞患者的治療與護理方法。方法對6例患者進行回顧，總結(jié)治療與護理的經(jīng)驗。結(jié)果6例患者治愈率達到了50%。結(jié)論合理的治療和護理可以降低羊水栓塞患者的死亡率。

羊水栓塞；診斷；護理；治療；地塞米松；肝素

羊水栓塞是由于羊水物質(zhì)成分進入母體血液循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。典型的表現(xiàn)是突然發(fā)生的低血壓，低氧血癥及凝血功能障礙，是嚴(yán)重的妊娠分娩及產(chǎn)褥期的并發(fā)癥[1]。

1 臨床資料

收集我院1998～2012年發(fā)生的6例羊水栓塞患者，年齡30～42歲，孕周39～42周，均系二胎，有縮宮素使用史，其中1例發(fā)生在剖腹產(chǎn)術(shù)中，3例發(fā)生在陰道分娩的第二產(chǎn)程中，1例發(fā)生在產(chǎn)前自然破膜后30min，1例發(fā)生在產(chǎn)后10min內(nèi)，經(jīng)搶救后3例死亡，3例痊愈出院，死亡率50%，痊愈率50%。

2 治療方法

熟練掌握羊水栓塞的癥狀體征，及時準(zhǔn)確的做出診斷和處理方法。大膽合理用藥，孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后、發(fā)生胸悶憋氣、紫紺，其原因不能解釋時立即給予大流量氧氣吸入，地塞米松20～40mg靜脈注射，做出診斷后肝素應(yīng)早期大膽應(yīng)用，新鮮血液加壓輸入，血小板、冷沉淀的應(yīng)用大大提高了搶救的成功率。休克沒有糾正的情況下，一邊補充血容量，一邊做子宮全切術(shù)，切除子宮后，創(chuàng)面有滲血的情況下，腹腔安置引流管，切口安置引流條，果斷關(guān)腹。術(shù)后繼續(xù)抗休克，抗纖溶治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。病情穩(wěn)定后，二期清除腹腔血腫。

3 護理體會

護士認(rèn)真評估孕婦的情況，做好產(chǎn)前評分，對高齡、多胎、胎膜早破使用縮宮素的產(chǎn)婦重點監(jiān)測，靜脈點滴縮宮素要嚴(yán)格掌握指征、濃度要準(zhǔn)確、隨時調(diào)整滴數(shù)、避免過強宮縮。分娩前靜脈通路的建立對于羊水栓塞的搶救非常重要，因為此病發(fā)病急，病情發(fā)展快，休克期的靜脈通路建立通常很困難[2]。

第二產(chǎn)程羊水栓塞的發(fā)生率很高，護士（助產(chǎn)士）在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展的過程中，加強對產(chǎn)婦神志、面色、呼吸、血壓、脈搏的觀察，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺等情況應(yīng)及時大流量吸氧并報告醫(yī)生。嚴(yán)禁在產(chǎn)婦的腹部擠壓，協(xié)助胎兒娩出。

產(chǎn)后每10～20min按摩子宮一次，觀察子宮收縮情況，陰道出血情況，如突然發(fā)現(xiàn)陰道大量出血不凝，呈鮮紅稀水樣，是羊水栓塞的早期診斷的重要指征[3]。產(chǎn)后陰道出血，臨床醫(yī)生往往以為是宮縮乏力，加大縮宮素的使用或在尋找軟產(chǎn)道和宮頸裂傷上耽誤了時間，而延誤了搶救的最佳時機。

搶救時置患者于去枕平臥位，迅速再建一組靜脈通路，必要時做氣管切開，正壓吸氧，護士不能離開患者，一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停，馬上實施心肺復(fù)蘇。積極做好子宮全切的術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察生命體征的同時，保證各種引流管的通暢，并計出入量，加壓給血，升壓藥輸入時，注意調(diào)整滴速，觀察輸液部位，嚴(yán)防滲出。

術(shù)后置患者于重癥監(jiān)護病房，準(zhǔn)確記錄生命體征的變化和出入量，防止腎衰；嚴(yán)格無菌操作，做好口腔、皮膚、會陰部的護理及病房的消毒工作；注意觀察腹部切口的滲血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生；患者清醒后，做好心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，加快患者的康復(fù)。

[1] 王俊麗,邢麗麗.羊水栓塞的治療與護理體會[J].山東醫(yī)藥, 2002(14)：70-71.

[2] 強春花,魏淑珍.羊水栓塞搶救體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2012, 35(02)：202-203.

[3] 麥梅東.成功搶救五例羊水栓塞的護理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011(03)：103-104.

R473.71;R714.46+8

A

1673-5846(2013)02-0331-01

河北省陽原縣人民醫(yī)院，河北張家口 075800

楊俊芳（1971.8-），女，河北省陽原縣人民醫(yī)院主管護師。