覃秀芳

基層醫(yī)院院前急救護理中存在的安全隱患與對策

覃秀芳

院前急救；安全隱患；對策

基層醫(yī)院的急診科包括院前急救、院內(nèi)救護與轉(zhuǎn)運送入院等工作范疇，院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱[1]。院前急救是急診醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)，快速有效的院前急救工作對搶救生命，降低病死率，減少傷殘率，維護患者健康起重要的作用。但目前基層醫(yī)院的急救服務(wù)體系不夠完善，急救設(shè)備落后[2]，院前急救面臨的開放復雜現(xiàn)場環(huán)境，多樣化的病種和急危重癥病情，急救護理隊伍人員專業(yè)素質(zhì)偏低，以及患者的焦慮急躁和家屬的過多過高的期盼要求等諸多因素，醫(yī)護人員稍不嚴謹出現(xiàn)環(huán)節(jié)疏漏，將會對患者的安全、家屬的滿意造成極大的影響。

1 安全隱患分析

1.1 出診前隱患

1.1.1 接聽電話問題基層醫(yī)院沒有專門的急救中心，醫(yī)護人員沒有經(jīng)過專業(yè)的培訓，患者突發(fā)情況時撥打120電話，都是緊急萬分，情緒失控，強制性的語氣有時誤導、阻礙醫(yī)護人員對關(guān)鍵信息的詢問，為了使救護車盡快趕到而忽視醫(yī)護人員的詢問，導致出診地址、聯(lián)系電話、病情等內(nèi)容不清。

1.1.2 出診不及時基層醫(yī)院急診科醫(yī)護人力缺乏，沒能常規(guī)的安排二線三線出診人員，如遇接二連三的出診任務(wù)，需請示科室管理人員調(diào)配安排才能及時出診；此外婦科、產(chǎn)科的出診任務(wù)由病房醫(yī)生負責，患者直接撥打120還需轉(zhuǎn)至病房電話才能安排出診，出診指令沒能與接聽電話同步進行，在這一定程度上延緩了出診時間；此外個別急診醫(yī)護人員急救意識不強，沒有很好的時間觀念，也易造成未能在規(guī)定的時間出診。

1.1.3 出診的急救藥物品準備不充分基層醫(yī)院的出診藥物品簡陋，出診箱容量小，所備藥品不能滿足現(xiàn)場使用；年輕護士對患者病情評估不足，所備藥品與器械不符合、不適用；此外基層醫(yī)院的救護車沒有車載電源裝置，搶救儀器只能靠儲備電池使用的時間來運行，對急危重癥患者使用心電監(jiān)護、呼吸機等都有影響。

1.2 現(xiàn)場急救的隱患

1.2.1 護理人員專業(yè)技術(shù)不熟，缺乏規(guī)范的急救流程現(xiàn)場救護是院前急救的先導，而基層醫(yī)院的急診年輕護士偏多，輪轉(zhuǎn)快，急救技能不熟練，應(yīng)急能力低下，對病情評估不足，缺乏規(guī)范的急救流程，表現(xiàn)在到現(xiàn)場手忙腳亂，關(guān)鍵性的操作如吸痰、止血包扎、夾板固定，氣管插管配合重復多次才能完成，配合不默契易引起患者及家屬的質(zhì)疑。

1.2.2 護士心理素質(zhì)不沉穩(wěn)，護患溝通不到位現(xiàn)場緊急情況下，患者家屬情緒緊張，醫(yī)護人員忙于對患者的救治，護士在操作中忽略藥物目的和藥物反應(yīng)，患者及家屬對病情及救治的預后告知不清楚容易引發(fā)矛盾和糾紛的導火線。

1.3 轉(zhuǎn)運途中的隱患

1.3.1 轉(zhuǎn)運前風險告知不全包括目前病情、轉(zhuǎn)運風險，途中意外情況的發(fā)生沒有實施轉(zhuǎn)運前的告知。一旦出現(xiàn)意外情況，就會引起醫(yī)患糾紛。

1.3.2 轉(zhuǎn)運途中搬運方法不當和觀察患者不細致搬運時沒有評估好患者傷情，頸椎骨折的沒有固定牽引頸部，腰椎骨折的采用摟抱式易造成患者進一步損傷。轉(zhuǎn)運途中，醫(yī)護人員粗心大意，忽視對病情的全程監(jiān)護，清醒的患者認為病情輕，醫(yī)生不隨患者坐車廂，護士暈車閉目養(yǎng)神等，或者長途的接診沒有常規(guī)的15～39min測量血壓；預見性不強，對可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥沒有做好防范。

1.4 缺乏院前護理記錄

1.4.1 護理文書記錄不完善基層醫(yī)院的院前急救護理記錄幾乎空白，只是依賴醫(yī)生的出診記錄存檔，具體的用藥、病情變化和處理措施只是口頭交接，沒有相關(guān)的文書記錄對日后的舉證導致處于被動地位。

1.4.2 患者拒絕住院不簽字院前急救的患者沒有建立病歷，對于患者或家屬不愿轉(zhuǎn)運或不愿住院者，醫(yī)護人員沒有讓患者簽字，或者簽字資料保管不善也存在一定的風險。

1.5 護士自我防護意識不強基層醫(yī)院的院前急救中防護意識不強，表現(xiàn)在沒有專用的出診服、相關(guān)的防護服和防護眼罩，戴手套是唯一的防護裝備，在未診斷清楚的情況下就投入搶救，銳器傷、血液、體液污染時有發(fā)生，不正確的搬運方法易造成醫(yī)護人員腰肌、骨骼勞損受傷。

2 對策

2.1 加強120電話、醫(yī)護人員、出診藥物品的管理確保及時有效出診，保證120電話的暢通無阻，提高120急救電話接聽的能力，每班交接班必須檢查120電話的暢通情況，以防電話故障。定期培訓急診醫(yī)護人員接聽120電話的服務(wù)禮儀規(guī)范，對焦急的患者做好引導，聽清、問清、記清患者的病情、性別、年齡、聯(lián)系方式、具體的出診地點，保證路線正確。同時給予電話急救指導，教導患者或家屬一些急救知識。合理利用人力資源，彈性排班，明確每天一線二線的出診人員。加強護理人員急救意識及工作責任心，一線出診人員24h在科室待命，二線人員保持聯(lián)絡(luò)通暢，隨時待命。根據(jù)醫(yī)院的情況，婦科產(chǎn)科出入院加強宣教，讓民眾知曉婦產(chǎn)科的出診電話，120接到婦科、產(chǎn)科的出診電話，及時轉(zhuǎn)接給相關(guān)科室，迅速安排出診任務(wù)。

2.2 提高現(xiàn)場急救處置能力

2.2.1 加強護理人員院前急救業(yè)務(wù)培訓院前急救專業(yè)是一個綜合的、具有通科知識的學科，要求醫(yī)護人員具有豐富的急救專業(yè)知識和搶救能力，才能及時有效地給予患者準確的醫(yī)療救護。

2.2.2 加強與患方的溝通本著對生命的敬畏與對人民群眾高度負責的精神，踏實做好院前急救工作。尊重患者和家屬的知情權(quán)，尤其對一些急危重癥患者家屬要注意溝通的技巧，對焦慮爆燥的患者要沉著冷靜應(yīng)對，言行舉止要透露護士干練沉穩(wěn)的風范，掌控局面不被患者言聽計從。救護轉(zhuǎn)運途中不忘實施人性化護理、使用親情化的稱呼，關(guān)心患者疾苦，想患者所想，主動擦拭外傷患者的血跡，安撫患者，化解矛盾，要明確認真的告知當前的病情和轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的意外及后果，讓患者家屬理解并接受。

2.3 加強轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護轉(zhuǎn)運前充分評估患者病情，對轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的病情變化要有預見，做好救護準備，向患者或家屬交待途中可能發(fā)生的嚴重病情變化和意外情況，轉(zhuǎn)運前必須再行生命體征監(jiān)測，做到心中有數(shù)，并給患者及家屬在出診轉(zhuǎn)運風險告知書上簽字。在轉(zhuǎn)運前對骨折患者實施固定后要注意搬運時的體位，如頸椎骨折患者要使用頸托，沒有頸托的要隨機應(yīng)變的使用沙袋、衣物固定在頸椎兩旁，腰椎骨折患者避免一人摟抱式的搬抬；固定擔架，必要時使用約束帶。加強途中監(jiān)護，醫(yī)護人員要充分利用車上設(shè)備對患者實施生命支持和監(jiān)護，要在患者身邊密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，路途顛簸不易觀察呼吸時，可在患者鼻前貼一小棉絮以便觀察呼吸情況，保持生命體征平穩(wěn)；妥善固定各種管道，避免扭曲、脫落，保持氣道通暢，選擇合適的給氧方式，做到及時、安全、有效地轉(zhuǎn)運。

2.4 規(guī)范院前急救護理文書的書寫制定和規(guī)范院前急救護理文書的記錄，基層醫(yī)院的急診科可設(shè)計表格式的院前急救護理記錄本，要具有準確性、及時性、完整性、真實性，完整的護理記錄既會給下一步搶救治療提供必要的數(shù)據(jù)和信息，也為可能發(fā)生醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。

2.5 提高自我防范意識院前急救防護的關(guān)鍵在于意識的培養(yǎng)，從改變觀念入手，樹立職業(yè)防護意識，傳統(tǒng)護理教育中過分強調(diào)護士的奉獻精神，往往給護士造成錯覺，認為講奉獻就忽視自身的安全。加強醫(yī)務(wù)人員的法律觀念及愛崗敬業(yè)精神。定期組織學習相關(guān)的法律法規(guī)知識使其懂得學法守法的重要性，并能用法律武器保護患者和自身的合法權(quán)益。

3 小結(jié)

院前急救是急診科的重要組成部分，在急救現(xiàn)場，具有時間緊、環(huán)境差、病情重、醫(yī)護人員數(shù)量少、設(shè)備有限等不良情況，而患者及家屬對醫(yī)護人員期盼高、結(jié)果不確定等特征[3]。只有不斷增強急診醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)，加強法律意識，有較強的應(yīng)變能力和熟練扎實的基本功，樹立“時間就是生命，呼救就是使命”的急救理念，才能克服現(xiàn)場各種不利因素，正常有序地對患者進行搶救和護理，消除院前急救護理隱患，促進急救醫(yī)學的發(fā)展起著關(guān)鍵的作用。

[1] 周秀華.急救護理學[M].北京：科學技術(shù)出版社,2003.

[2] 黃愛珍,黃家峰.院前急救常見隱患與防范[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005,21(3)：358.

[3] 鄧紅梅.院前急救中護理程序的運用[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012, 36(3)：346-348.

R472.2

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1673-5846(2013)02-0326-02

廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院，廣西崇左 532300