王詠梅

125例子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理措施

王詠梅

目的對子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，并對護(hù)理措施進(jìn)行研究。方法選取我院2010年7月～2012年7月收治的125例由于宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的患者，對出血原因進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的準(zhǔn)備、產(chǎn)程、產(chǎn)后、急救護(hù)理措施。結(jié)果125例患者中115例產(chǎn)后2h內(nèi)出血，10例產(chǎn)后2h后出血，無死亡病例。結(jié)論每個對宮縮造成影響的因素，都能夠引起產(chǎn)后出血的發(fā)生，因此對患者實(shí)施有效護(hù)理，可以提高治療的成功率。

子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血；原因分析

子宮收縮乏力是指宮縮無力，并且持續(xù)時(shí)間較短，沒有規(guī)律性，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因。產(chǎn)后出血是指在胎兒分娩后，24h內(nèi)出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，而且出血量大于500ml[1]。如果沒有得到及時(shí)有效的治療，可能會出現(xiàn)失血性休克，導(dǎo)致腦垂體死亡，出現(xiàn)嚴(yán)重綜合癥。選取我院125例由于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的患者，對出血原因進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2010年7月～2012年7月收治的125例由于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的患者，年齡21～34歲，平均年齡26.9歲。

1.2 原因分析

1.2.1 精神因素因害怕疼痛過于緊張，使得生產(chǎn)時(shí)間延長，產(chǎn)婦的體力過度消耗，擾亂了中樞神經(jīng)的正常功能[2]，出現(xiàn)子宮收縮乏力的現(xiàn)象；由于嬰兒性別沒有符合自己的希望，使產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、低落等不良情緒，抑制了大腦皮層的活動，降低了下丘腦的反應(yīng)次數(shù)，從而減少了垂體對縮宮素的含量，引起病癥的出現(xiàn)。

1.2.2 患病或體質(zhì)較弱由于產(chǎn)婦伴有其它病癥，可能會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，各種激素的含量不足、子宮肌水腫等，抑制了子宮肌的興奮，出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象。

1.2.3 子宮肌彈性不足由于胎兒過大、雙胞胎、羊水多等因素，導(dǎo)致子宮肌的過度伸展，沒有了足夠的彈性，使子宮的收縮功能受到影響[3]，出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象。

1.2.4 膀胱充盈以及殘留胎膜在生產(chǎn)后出現(xiàn)膀胱充盈現(xiàn)象，以及有胎膜殘留，都會使患者的子宮收縮受到影響，出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象而引起出血。

1.2.5 纖維損傷由于胎盤前置、子宮肌瘤、多次生產(chǎn)可能會導(dǎo)致子宮肌的纖維受損，影響子宮的收縮，造成出血現(xiàn)象。

1.2.6 抑制劑的使用由于患者產(chǎn)前使用抑制子宮收縮的藥劑，使神經(jīng)與肌肉之間的傳導(dǎo)受到了嚴(yán)重影響，同時(shí)骨骼肌也出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，抑制了子宮的收縮，導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 加強(qiáng)識別能力助產(chǎn)的護(hù)理人員需要在工作中對引起出血的有關(guān)病史進(jìn)行積累，如子宮肌損傷、嚴(yán)重肝臟炎癥病史；人工流產(chǎn)、產(chǎn)后出血病史；妊娠綜合癥、早產(chǎn)等病史。同時(shí)在交接班時(shí)做好交接工作，并嚴(yán)密對患者的產(chǎn)程進(jìn)行觀察。

1.3.2 產(chǎn)程護(hù)理患者生產(chǎn)過程中分為3個產(chǎn)程。①第一產(chǎn)程需要為患者提供心理支持。由于患者的心理狀態(tài)對生產(chǎn)過程有著重要影響。因此，護(hù)理人員需要將分娩的相關(guān)知識對患者進(jìn)行詳細(xì)講解，并讓患者掌握減輕疼痛的技巧，以緩解患者的心理壓力，保持患者的良好體力及心態(tài)。②第二產(chǎn)程需要做好搶救準(zhǔn)備。為了避免在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)意外，對患者搶救不及時(shí)，對其生命造成威脅。除了對患者的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，還需要有醫(yī)生在場；同時(shí)使用輸血管構(gòu)建預(yù)防性的靜脈通道，有利于在出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，進(jìn)行及時(shí)搶救。③第三產(chǎn)程需要增強(qiáng)患者子宮收縮的力度。增強(qiáng)收縮力度是預(yù)防收縮乏力的有效手段。可以在嬰兒出生后，立即將10U縮宮素由宮頸注入，同時(shí)由靜脈輸入10U縮宮素與500毫升5%的葡萄糖混合溶液，以加強(qiáng)子宮的收縮力度。將胎盤娩出后對患者的子宮進(jìn)行按摩，有利于對宮縮乏力進(jìn)行有效處理。此外，需要對胎盤的分娩進(jìn)行檢查，以免由于胎盤殘留引起宮縮不良，出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

1.3.3 產(chǎn)后護(hù)理產(chǎn)后2h內(nèi)容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此，在這段時(shí)間內(nèi)對患者實(shí)施有效地護(hù)理措施有著重要作用[4]。對患者的宮縮情況以及陰道出血狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每小時(shí)對患者的子宮進(jìn)行兩次按摩，并對患者的血壓進(jìn)行測量，如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)處理。同時(shí)需要注意患者的保暖與飲食，使其盡快恢復(fù)體力。并且讓患者將其膀胱排空，使宮縮不受影響。幫助嬰兒對乳頭進(jìn)行吮吸，以促進(jìn)宮縮反應(yīng)，降低出血的幾率。此外，還需要對患者實(shí)施心理護(hù)理，對其心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)與處理。并對患者的家屬做好思想工作，以消除患者的心理障礙。

1.3.4 緊急護(hù)理如果由于患者的宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血，因其發(fā)病突然，患者的血壓下降、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等，可以預(yù)見為休克。此時(shí)護(hù)理人員需要冷靜沉著的配合醫(yī)生對患者進(jìn)行搶救。讓患者采用平臥位，給予吸氧，注意保暖；對患者的子宮進(jìn)行按摩，并使用縮宮素，同時(shí)對患者的血液進(jìn)行補(bǔ)充；如果對子宮進(jìn)行按摩以及縮宮素的使用沒有作用時(shí)，需要將患者的宮腔用無菌紗布進(jìn)行塞堵。同時(shí)在手術(shù)治療后使用抗生素，避免感染。24h后注射縮宮素并將紗布條取出，同時(shí)對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好記錄。

2 結(jié)果

125例患者中115例產(chǎn)后2h內(nèi)出血，10例產(chǎn)后2h后出血，無死亡病例。

3 討論

宮縮乏力引起的出血癥狀具有突發(fā)性，并且任何能夠?qū)m縮造成影響的因素，都可能會引起產(chǎn)后出血癥狀。因此，在對患者進(jìn)行護(hù)理過程中，需要對每個因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并實(shí)施護(hù)理措施，降低產(chǎn)后出血的幾率。同時(shí)護(hù)理人員需要熟練掌握應(yīng)急措施與程序，對患者的產(chǎn)程進(jìn)行觀察，合理使用藥劑，并對患者實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。此外，還需要熟練掌握與急救相關(guān)的內(nèi)容，以提高患者的存活率。

[1] 肖紅,陳麗.產(chǎn)后2h定時(shí)按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010(08)：26-27.

[2] 劉小萍,李麗.影響產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及防治措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009(23)：22-24.

[3] 王亮麗.產(chǎn)后出血的原因、急救與預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009 (34)：3018.

[4] 陳霞,馬秀梅,王海琳,等.135例產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009(12)：1231.

R714.46+1;R473.71

A

1673-5846(2013)02-0319-02

成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都 610091