曾艷紅孟 杰

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床危險(xiǎn)因素研究

曾艷紅1孟 杰2

目的研究并分析ICU，即重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素，為探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防方法提供參考。方法我院2009年4月～2013年1月期間共收治人工機(jī)械通氣患者136例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以篩選導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析的研究結(jié)果顯示，人工機(jī)械通氣時(shí)間、患者的意識(shí)狀態(tài)、誤吸、激素以及抗生素聯(lián)合運(yùn)用等均與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兩種以上的抗生素聯(lián)合運(yùn)用、人工機(jī)械通氣時(shí)間大于3天和誤吸等均是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要危險(xiǎn)因素。結(jié)論ICU病房應(yīng)加強(qiáng)病房管理，分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因并積極預(yù)防，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；臨床危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)VAP）是臨床常見(jiàn)的炎癥感染性疾病之一，其主要是指患者在接受人工機(jī)械通氣48h以上所并發(fā)的肺部感染。國(guó)外的相關(guān)研究報(bào)道顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率約為15%左右，其病死率為35%以上，是機(jī)械通氣患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究報(bào)道顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高達(dá)40%以上，而病死率則為50%～60%之間，是嚴(yán)重影響患者健康、威脅患者生命的感染性疾病[1]。為了進(jìn)一步分析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床危險(xiǎn)因素，進(jìn)而積極預(yù)防，降低此疾病的發(fā)生率，我院特組織本研究，并做出詳細(xì)的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年4月～2013年1月期間共收治人工機(jī)械通氣患者136例，將其作為本研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：機(jī)械通氣小于48h的患者；機(jī)械通氣之前已經(jīng)確診為肺炎患者；機(jī)械通氣72h之內(nèi)死亡或出院的患者；因口咽或氣管等部位手術(shù)或運(yùn)用機(jī)械通氣之前已經(jīng)做過(guò)氣管插管的患者[2]。本組136例患者中，男76例，女60例，年齡為32～80歲，平均（51.2±2.9）歲。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床研究資料的分析，VAP發(fā)生的因素選擇如下：患者的年齡、性別、原發(fā)性疾病、住院天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間以及進(jìn)行機(jī)械通氣期間是否出現(xiàn)昏迷、非感染性肺部疾病、休克、心力衰竭、急性腎衰竭、激素、鎮(zhèn)靜劑和聯(lián)合運(yùn)用抗生素等。上述資料運(yùn)用調(diào)查表法統(tǒng)一調(diào)查、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法回顧性分析本組患者的臨床資料、治療方法、基礎(chǔ)疾病與相關(guān)危險(xiǎn)因素等，在統(tǒng)計(jì)資料的基礎(chǔ)上分析導(dǎo)致患者出現(xiàn)VAP的臨床危險(xiǎn)因素。并對(duì)VAP發(fā)生的臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

本組136例患者中，VAP的發(fā)生例數(shù)為48例，發(fā)生率35.29%。單因素分析的研究結(jié)果顯示，人工機(jī)械通氣時(shí)間、患者的意識(shí)狀態(tài)、誤吸、激素及抗生素聯(lián)合運(yùn)用等均與VAP的發(fā)生有關(guān)；多因素Logistic回歸的分析結(jié)果顯示，兩種以上的抗生素聯(lián)合運(yùn)用、人工機(jī)械通氣時(shí)間大于3天和誤吸等均是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者感染VAP的重要危險(xiǎn)因素。

3 討論

機(jī)械通氣是臨床中挽救患者生命的重要手段，但機(jī)械通氣在治療患者疾病、挽救患者生命的同時(shí)也為患者帶來(lái)了較多不良后果。VAP是機(jī)械通氣導(dǎo)致患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其臨床發(fā)生率較高，約為35%～50%之間，此并發(fā)癥是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡的主要原因?；诖?，了解導(dǎo)致患者VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行積極預(yù)防，最大限度的減少患者此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者臨床治療安全性與有效性的保障而言，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣與兩種抗生素聯(lián)合運(yùn)用是導(dǎo)致患者出現(xiàn)VAP的高危因素?；颊咴跈C(jī)械通氣期間運(yùn)用抗菌藥物來(lái)進(jìn)行輔助治療不僅不能降低且極易增加患者發(fā)生VAP的發(fā)生幾率。聯(lián)合運(yùn)用抗生素極易導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)、耐藥菌群出現(xiàn)，進(jìn)而致使患者對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性、增加治療難度與病死率。

人工機(jī)械通氣氣道的建立破壞了患者原來(lái)口腔與鼻腔正常防御屏障，加之患者導(dǎo)管氣囊周?chē)姆置谖锵侣┡c淤積，細(xì)菌極易進(jìn)入患者的支氣管組織進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)繼發(fā)感染[3]?；颊哌M(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間越長(zhǎng)，其氣道的開(kāi)放時(shí)間就越長(zhǎng)，病原菌入侵患者下呼吸道的機(jī)會(huì)越多，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率越高。本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣大于3天的患者VAP發(fā)生率為35.29%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣3天以上是導(dǎo)致患者出現(xiàn)VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此盡早脫機(jī)、早期拔管是預(yù)防此疾病出現(xiàn)的重要手段。此外，誤吸同樣是導(dǎo)致患者出現(xiàn)VAP的主要原因。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，VAP的發(fā)生是存在于患者胃內(nèi)的定植菌逆向定植于口咽部，再經(jīng)誤吸等方式進(jìn)入到其下呼吸道所導(dǎo)致的肺部?jī)?nèi)源性感染[4]。正常情況下，患者胃部由于胃酸的作用，幾乎無(wú)菌，但在機(jī)械通氣中，H-受體阻滯劑和抗酸劑等廣泛使用導(dǎo)致患者胃液PH值不斷上升，進(jìn)而破壞其原有防線，致使VAP的出現(xiàn)。

綜上所述，ICU病房應(yīng)加強(qiáng)病房管理，分析導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因并積極預(yù)防，以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1] 莫柳軍,黃家宙.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(22)：3666-3667.

[2] 李冰冰,張淑杰,趙娟,等.危重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(21)：2892-2893.

[3] 鄧育芬,龔曉琪,黃淑萍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12)：67-68.

[4] 李小珍,胡正路,蘇健,等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(6)：503-504.

R563.1

A

1673-5846(2013)02-0310-02

1遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院，遼寧鞍山 114100

2遼寧省盤(pán)錦市遼河油田婦嬰醫(yī)院，遼寧盤(pán)錦 124000

曾艷紅（1973-），女，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事臨床工作，所在科室：ICU。